Кардиология №3 / 2015

Взаимосвязь дисфункции эндотелия с развитием эссенциальной артериальной гипертонии в подростковом возрасте

27 марта 2015

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт кардиологии», 634012 Томск, ул. Киевская, 111a

Работа посвящена изучению лабораторных показателей дисфункции эндотелия (ДЭ) на ранних этапах формирования эссенциальной артериальной гипертонии (ЭАГ) в подростковом возрасте и их взаимосвязь с факторами риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Обследованы 299 подростков с ЭАГ в возрасте 12—18 лет. По результатам суточного мониторирования артериального давления (СМАД) все пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа — 98 человек с феноменом «гипертонии белого халата»; 2-я группа — 108 подростков с лабильной АГ (ЛАГ); 3-я группа — 93 пациента со стабильной АГ (стАГ). Контрольную группу составили 27 здоровых подростков. Оценивались лабораторные показатели ДЭ (фактор Виллебранда — ФВ, метаболиты оксида азота, катехоламины мочи), параметры СМАД и ФР развития ССЗ. У подростков с ЛАГ и стАГ выявлены клинически значимые различия по средним значениям ФВ по отношению к контролю. При увеличении активности ФВ на 1 ед. измерения отмечалось повышение среднего пульсового АД в ночные часы на 0,36 мм рт.ст. (р=0,048). Была выявлена взаимосвязь маркеров ДЭ с такими ФР развития ССЗ, как отягощенная по гипертонической болезни наследственность, избыточная масса тела и низкая масса тела при рождении.

Проблема эссенциальной артериальной гипертонии (ЭАГ) в нашей стране привлекает пристальное внимание не только терапевтов, но и педиатров. Это обусловлено тем, что ЭАГ существенно «помолодела» и не является редкостью у детей и подростков. Распространенность повышенного артериального давления (АД) среди школьников в России составляет от 2,4 до 18% [1, 2], и сохранение его уровня в последующие годы [3, 4] определяет актуальность данной работы. В связи с большим разнообразием факторов и механизмов регуляции, влияющих на уровень АД, современные представления о патогенезе ЭАГ полны противоречий. В последнее время особое внимание уделяется дисфункции эндотелия (ДЭ), однако до сих пор продолжаются дискуссии по поводу первичности или вторичности этих нарушений по отношению к АГ [5—7]. Изучение ДЭ в пубертатном возрасте, когда происходит сложная гормональная перестройка всего организма, затруднительно вследствие того, что гормоны оказывают прямое воздействие на состояние эндотелия [5]. Тем не менее в литературе мы встретили ряд работ, посвященных этому аспекту у детей и подростков с АГ [8—10]. Так, A. Barath и соавт. [9] выявили у подростков с АГ снижение выработки одного из основных вазодилатирующих веществ ДЭ — окида азота (NO). Напротив, C.D. Goonasekera и соавт. [10] отметили повышение концентрации нитратов и нитритов как конечных продуктов метаболизма NO и рассматривают данный результат как компенсаторную реакцию эндотелия на повышение АД. Продолжение изучения функции эндотелия и его взаимосвязи с факторами риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) позволит получить дополнительную информацию о механизмах становления ЭАГ в подростковом возрасте.

Цель исследования: оценить лабораторные показатели ДЭ у подростков с ЭАГ и определить их взаимосвязь с ФР развития ССЗ и показателями суточного мониторирования АД (СМАД).

Материал и методы

В исследование включены 299 подростков с ЭАГ в возрасте от 12 до 18 лет (средний возраст 14,9±2,0 года), из них 215 (71,9%) юношей и 84 (28,1%) девушки. На амбулаторном этапе у данных пациентов было зарегистрировано повышение уровня АД выше 95-го перцентиля для соответствующего пола, роста и возраста не менее чем на 3 врачебных приемах с интервалом 10—14 дней [11]. Средний возраст регистрации повышенного уровня АД у подростков с АГ составил 13,47±2,22 года. Давность регистрации повышения АД была в среднем 1,48±2,05 года. Бессимптомный характер течения АГ имели 25,1% больных.

Критерии включения в исследование: возраст с 12 до 18 лет включительно; повышение АД выше 95-го перцентиля для соответствующего пола, роста и возраста во время 3 визитов к врачу с интервалом 10—14 дней; информированное согласие на участие в проводимом исследовании ребенка и его родителей.

Критерии исключения: возраст младше 12 лет и старше 18 лет; симптоматический характер АГ; применение гипотензивных препаратов на момент запланированного обследования.

Контрольную группу составили 27 практически здоровых подростков, сопоставимых по полу и возрасту с пациентами исследуемых групп.

Всем подросткам было проведено СМАД по общепринятой методике [11]. По результатам СМАД подростки с ЭАГ были разделены на 3 группы наблюдения: 1-я группа — 98 (30,1%) пациентов с «гипертонией белого халата» (ГБХ), индекс времени (ИВ) систолического АД (САД)/диастолического АД (ДАД) не превышал 25%, при этом показатели «офисного» АД были выше 95-го перцентиля распределения для соответствующего возраста, роста и пола; 2-я группа — 108 (33,1%) подростков с лабильной АГ (ЛАГ), ИВ САД/ДАД находился в пределах 25—50%; 3-я группа — 93 (28,5%) подростка со стабильной АГ (стАГ), ИВ САД/ДАД был выше 50%.

Всем пациентам проводили антропометрическое исследование с измерением массы тела и роста. Индекс массы тела (ИМТ) был рассчитан как соотношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах. Данный показатель оценивали в зависимости от возраста и пола, взяв за основу значения индекса Кетле, соответствующие критериям ИМТ (более 25 кг/м2) и ожирения (более 30 кг/м2) у взрослых [12]. У 79,1% подростков групп наблюдения масса тела была в пределах нормы. В исследование были включены 20,6% пациентов с избыточной массой тела: в группе с ГБХ — у 16,3%, в группе с ЛАГ — у 12,9%, в группе со стАГ — у 39,8%. Пациентов с ожирением в данное исследование не включали.

На момент включения в исследование подростки с АГ не принимали гипотензивные препараты, немедикаментозные методы коррекции повыше...

Плотникова И.В., Ковалев И.А., Суслова Т.Е., Безляк В.В.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.