Взаимосвязь эндометриоза с бесплодием: методы диагностики и лечение

В настоящее время наблюдается рост числа бесплодных женщин; при этом одной из основных причин является эндометриоз, выявляющийся у половины пациенток с бесплодием. Эндометриоз представляет собой хроническое заболевание, основные симптомы которого – сильная боль во время менструаций, полового акта, дефекации и мочеиспускания, а также хроническая тазовая боль, мешающая полноценной жизни и препятствующая возникновению беременности. Разрастание эндометриоидной ткани за пределами полости матки встречается у 10% женщин репродуктивного возраста. Точные причины возникновения эндометриоза неизвестны, однако выявляется взаимосвязь с генетическими особенностями, гормональным статусом, воспалительными процессами и факторами окружающей среды. В качестве диагностики данной патологии могут использоваться как инвазивные, так и неинвазивные методы, такие как УЗИ и МРТ. Среди хирургических методов исследования «золотым стандартом» является лапароскопия совместно с гистологической верификацией. Лечение бесплодия, ассоциированного с эндометриозом, заключается в уменьшении или удалении разрастания эндометриоидной ткани за пределами полости матки с целью восстановления анатомической структуры органов малого таза с помощью медикаментозных и хирургических методов. При неэффективности предыдущих способов терапии применяются методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), наиболее успешным из которых является ЭКО.
Заключение: Лечение эндометриоза во многом зависит от степени тяжести патологии, поэтому для терапии данного заболевания могут использоваться как медикаментозные, так и хирургические методы. В тех случаях, когда неэффективны стандартные методы терапии, для лечения бесплодия, ассоциированного с эндометриозом, прибегают к ВРТ.

Вклад авторов: Епифанова И.А., Маловичко В.С. – сбор и обработка информации; Маловичко В.С., Епифанова И.А. – написание текста; Ляшенко Е.Н. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Ляшенко Е.Н., Маловичко В.С., Епифанова И.А. 
Взаимосвязь эндометриоза с бесплодием: методы диагностики и лечение.
Акушерство и гинекология. 2025; 3: 5-11
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.302

Эндометриоз характеризуется как хроническое, рецидивирующее, гормонозависимое заболевание, при котором наблюдается разрастание эндометриоидноподобной ткани за пределами полости матки [1]. Данная патология диагностируется в среднем у 10% женщин репродуктивного возраста, что доказывает актуальность проблемы в современном здравоохранении [2]. Хроническая тазовая боль, интенсивная дисменорея и диспареуния являются основными симптомами этого заболевания. К немаловажным жалобам женщин с эндометриозом относятся трудности с зачатием, вследствие чего таким пациентам часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству или вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ) для достижения беременности [3].

Установлено, что примерно у трети женщин, страдающих эндометриозом, имеет место бесплодие. При этом у 50% бесплодных пациенток выявляется разрастание эндометриоидноподобной ткани за пределами матки [4]. Бесплодие представляет собой заболевание репродуктивной системы, характеризующееся неспособностью пары зачать ребенка после 12 месяцев регулярной незащищенной половой жизни [5]. В современном обществе наблюдается постоянный рост числа бесплодных пар, что негативно сказывается на демографии и доказывает актуальность данной проблемы [6]. Бесплодие, ассоциированное с эндометриозом, является многофакторной проблемой, которая связана с генетикой, изменением иммунитета и влияет не только на фаллопиевы трубы и транспорт эмбрионов, но и на эндометрий [7].

Факторы риска развития эндометриоза

В настоящее время получено множество сведений об эндометриозе, однако точная причина возникновения данного заболевания остается неизвестной [8]. При этом полагают, что значимую роль в развитии эндометриоза играют генетические особенности, гормональный статус, воспалительные процессы и факторы окружающей среды [9].

Эндометриоз является эстроген-зависимым заболеванием, соответственно, эктопический эндометрий также, как и нормальная слизистая оболочка матки, экспрессирует рецепторы эстрогена. Некоторые авторы описывают негативное воздействие этинилэстрадиола на плод женского пола: при введении его беременным мышам наблюдалось повышение риска развития эндометриоза. При этом отмечено, что при многоплодии в будущем дополнительно увеличивается шанс возникновения эндометриоза у девочек, что обусловлено высокими концентрациями эстрогена при такой беременности [10].

Немаловажную роль оказывает воздействие токсинов на беременных женщин, что негативно отражается на их дочерях. Доказано, что внутриутробное воздействие 2,3,7,8-тетрахлордибензодиоксина и бисфенола А повышают риск развития хирургически индуцированного эндометриоза в будущем, что, с одной стороны, связано с увеличением концентрации эстрогена, а с другой стороны, – с резистентностью к прогестерону [11]. Изучено воздействие таких факторов окружающей среды, как фталатные эфиры, хлорорганические загрязнители и перфторхимические вещества [8]. Описано негативное влияние на здоровье женщин даидзеина, который представляет собой один из видов фитоэстрогенов, содержится в соевых продуктах, орехах и семенах масличных культур и обладает эстрогенной активностью [12].

Говоря о гинекологических факторах, стоит отметить возраст менархе, паритет, а также продолжительность менструального цикла. Так, при ранних, длительных и обильных менструациях, связанных с более высокими концентрациями эстрона и эстрадиола, чаще наблюдаются случаи развития эндометриоза [8]. Данное заболевание было обнаружено у 17% женщин, перенесших операцию по удалению яичников, и у 2% после перевязки маточных труб [13]. Однако некоторые авторы считают, что перевязка фаллопиевых труб за счет того, что она препятствует проникновению эндометриоидных клеток в тазовый отдел, наоборот, уменьшает риск развития эндометриоза [8].

Отмечена взаимосвязь развития эндометриоза и этнической принадлежности. Доказано, что риск возникновения данного заболевания у азиатских женщин в 9 раз выше, чем у представительниц европеоидной и американоидной расы [14]. Сравнивая две последние расы, стоит заметить, что женщины европеоидной расы все же более подвержены эндометриозу [15].

У женщин, страдающих эндометриозом, также наблюдается наследственная предрасположенность к данному заболеванию, особенно у лиц первой линии родства [1].

Среди факторов риска развития эндометриоза особое внимание уделяется поведенческим особенностям женщин, включая их диетические предпочтения, физическую активность, а также употребление кофеина, алкоголя и курение. Отмечено, что употребление красного мяса повышает частоту возникновения данного заболевания, в то время как ов...

Ляшенко Е.Н., Маловичко В.С., Епифанова И.А.