Взаимосвязь гипотиреоза и гиперпролактинемии

В настоящее время заболевания щитовидной железы и гиперпролактинемия являются одними из наиболее актуальных проблем, которые имеют высокую медицинскую и социальную значимость. Сочетание первичного гипотиреоза и гиперпролактинемии в литературе описан как «синдром Ван Вика-Росса–Геннеса». Мы проанализировали имеющиеся в литературе данные о гипотиреозе и гиперпролактинемии, в частности их связь друг с другом. В статье отражены сведения, подтверждающие связь между гипотиреозом и повышением уровня пролактина. Акцентировано внимание на наличии причинно-следственной связи между гипотиреозом и развитием гиперпролактинемии. В статью включены публикации, размещенные в базах данных PubMed, Web of Science, Google Scholar и научной электронной библиотеке eLIBRARY.RU по ключевым словам.
Заключение: Наш литературный обзор указывает на тесную взаимосвязь между уровнями гормонов щитовидной железы и пролактина. Однако ряд авторов показывают, что гипотиреоз является триг­гером к повышению уровня пролактина, в то время как другие авторы считают, что гиперпролактинемия влечет за собой повышение уровня гормонов щитовидной железы. Приведенные результаты указывают на многолетний опыт изучения данной взаимосвязи и отсутствие единого консенсуса, что позволяет прийти к выводу, что данный вопрос все еще остается открытым.

Среди заболеваний щитовидной железы гипотиреоз различной этиологии занимает лидирующие позиции. Несмотря на длительную историю изучения, достаточно хорошо изученные этиологию и патогенез, несложность клинической и лабораторной диагностики, а также возможности высокоэффективной заместительной терапии, до настоящего времени являются отнюдь не редкими случаи поздней диагностики гипотиреоза. Во многом это связано с медленно прогрессирующим течением гипотиреоза, стертостью клинической картины заболевания [1]. Согласно результатам метаанализа, частота встречаемости различных форм гипотиреоза, включая субклинический гипотиреоз, достигает 5% [2]. Особенно велика заболеваемость гипотиреозом у женщин.

Выделяют 4 основные формы гипотиреоза [3, 4]:

• первичный (дефицит тиреоидных гормонов вследствие первичной патологии щитовидной железы);
• вторичный (дефицит тиреоидных гормонов вследствие патологии гипофиза);
• третичный (дефицит тиреоидных гормонов вследствие патологии гипоталамуса);
• периферический (гипотиреоз, обусловленный резистентностью тканей к тиреоидным гормонам)

По частоте встречаемости заметно преобладает первичный гипотиреоз, обусловленный первичной патологией щитовидной железы (на его долю приходится до 95–99% всех случаев гипотиреоза).

Кроме того, среди всего разнообразия эндокринных нарушений часто встречается гиперпролактинемия – состояние, характеризующееся стойким повышением содержания пролактина в сыворотке крови [5, 6]. По данным эпидемиологических исследований, распространенность патологической гиперпролактинемии составляет от 10 до 30 случаев на 100 000 населения. Среди женщин репродуктивного возраста распространенность патологической гиперпролактинемии достигает 5% [7].

Развитие гиперпролактинемии при гипотиреозе

Существует несколько концепций механизмов развития гиперпролактинемии при гипотиреозе. Суть главной концепции заключается в физиологическом эффекте тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ). В 1971 году две группы исследователей под началом L.S. Jacobs [8] и C.Y. Bowers [9] выявили повышение концентрации пролактина в ответ на внутривенное введение ТРГ в экспериментальных условиях. Повышенный ТРГ вызывает, как увеличение базальной секреции пролактина, так и усиливает увеличение секреции данного гормона в ответ на введение ТТГ [10]. Более высокая частота развития гиперпролактинемии у женщин объясняется модулирующим эффектов эстрогенов на чувствительность лактотрофов к ТРГ [11].

В большинстве случаев повышение содержания пролактина при первичном гипотиреозе является небольшим (до 100 нг/мл), однако даже при таком «неопухолевом» повышении уровня пролактина у части пациентов возможно развитие клинических признаков лактореи-аменореи. Следует отметить, что в литературе неоднократно описывались случаи развития классической клин...

Шорманова Л.Ж., Габдильашимова З.Т., Хамидуллина З.Г., Ахмедьянова Г.У.