Клиническая Нефрология №6 / 2013
Взаимосвязь между натрийурезом, показателями центральной гемодинамики и плазменной концентрацией ангиотензина II
Кафедра внутренних болезней и общей физиотерапии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва
Цель. Определить активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), изменения центральной гемодинамики и выраженность задержки жидкости у пациентов, находящихся на высоко- и низкосолевой диете; сопоставить активность РААС у соль-чувствительных и соль-резистентных пациентов.
Материал и методы. В исследование включены 103 пациента, из них по результатам пробы M.H. Weinberger 56 оказались соль-чувствительными, 47 – соль-резистентными. Определение плазменной концентрации ангиотензина II (АT-II), показателей центральной гемодинамики и биоимпедансометрию проводили дважды: первый раз через 5 дней нахождения пациента на низкосолевой диете, второй – после завершения периода высокосолевой диеты. Уровень потребления поваренной соли оценивали по концентрации в утренней порции мочи натрия и креатинина с последующим расчетом по формуле T. Tanaka.
Результаты. Активность РААС возрастала параллельно с увеличением натрийуреза, в т. ч. в условиях низкосолевой диеты. При низкосолевой диете задержка жидкости была минимальной или отсутствовала. В условиях высокосолевой диеты нарастание задержки жидкости совпадало с уменьшением натрийуреза.
Заключение. Активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, параметры центральной гемодинамики и выраженность задержки жидкости взаимосвязаны с натрийурезом в условиях высоко- и низкосолевой диеты.
Введение
Патогенез артериальной гипертензии является многофакторным, однако к одной из ведущих его составляющих относится неспособность почками поддерживать гомеостаз натрия в организме [1, 2]. Общепризнанно, что одной из основных функций ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) является регуляция водно-солевого гомеостаза: при этом в норме независимо от количества потребляемого с пищей натрия суммарный объем жидкости в организме человека и уровень АД существенно не меняются. Это достигается за счет того, что при избыточном потреблении натрия тенденция к росту АД сопровождается усилением почечного кровотока с последующим снижением секреции ренина, уменьшением активности РААС, нарастанием натрийуреза и диуреза. Установлено также влияние ангиотензина II (АT-II) на центральную нервную систему: известно, что при увеличении его концентрации в крови стимулируется ряд нейроэндокринных поведенческих реакций, например «солевой аппетит», а также синтез вазопрессина и окситоцина [3, 4]. При изучении влияния АT-II на клетки петли Генле было показано, что АT-II стимулирует 10-pS Cl-каналы в базолатеральной мембране петли Генле, что в свою очередь приводит к нарастанию АT-II-зависимой соль-чувствительности с усилением реабсорбции натрия в нефроне [5].
Цель настоящего исследования – определение активности РААС, изменений центральной гемодинамики и выраженности задержки жидкости у пациентов, находящихся на высоко- и низкосолевой диете, а также сопоставление активности РААС у соль-чувствительных и соль-резистентных пациентов.
Материал и методы
Исследование было проведено на базе ГБУЗ «Городская клиническая больница № 4» Департамента здравоохранения города Москвы в соответствии с правилами ICH GCP и было одобрено Этическим комитетом больницы.
В исследование были включены 103 пациента, из них 56 оказались соль-чувствительными, 47 – соль-резистентными.
Критерии включения в исследование: возраст > 18 лет; артериальная гипертензия (АГ) 1–2-й стадий; наличие признаков хронической сердечной недостаточности (ХСН); стабильная терапия в течение последних 3 месяцев; употребление поваренной соли > 6 г/сут; наличие подписанного информированного согласия пациента на участие в исследовании.
Критериями исключения считали тяжелые коморбидные состояния в стадии декомпенсации, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73 м2, рассчитанную по формуле Кокрофта–Голта; тяжелую или неконтролируемую артериальную гипертензию в период скрининга (систоличе ское АД > 180 мм рт. ст. и/или диастолическое АД > 110 мм рт. ст.); нефротический синдром; беременность или период лактации.
Все диагностические процедуры проводились в ходе теста M.H. Weinberger (1996) [6]: пациенты находились 5 дней на низкосолевой диете (до 100 ммоль/д), 5 дней – на высокосолевой диете (более 249 ммоль/д), при приросте среднего АД на 10 % констатировали соль-чувствительность. Прием соли контролировался по разработанным пищевым дневникам и по величине натрийуреза. Контроль соблюдения пациентами диеты проводился на...
