Взаимосвязь между симптомами вульвовагинальной атрофии и микробиотой влагалища у женщин в постменопаузе

Цель. Изучить микробиоту влагалища у женщин в постменопаузе и ее связь с симптомами вульвовагинальной атрофии (ВВА).
Материалы и методы. Обследованы 187 женщин с длительностью постменопаузы 1–20 лет. Все пациентки подписали информированное согласие. Критерии включения: отсутствие менопаузальной гормональной терапии (МГТ) в течение 6 месяцев и системной или местной антибактериальной терапии (АБТ) в течение 1 месяца до начала проведения исследования. Методы исследования включали цитологическое исследование мазка стенки влагалища с последующей оценкой индекса созревания эпителия влагалища (ИСЭВ), рН-метрию влагалища, полимеразную цепную реакцию микроценоза влагалища.
Результаты. Тип бактериального сообщества (ТБС) IV ассоциирован с отсутствием лактобактерий. Сухость влагалища не является специфичным симптомом для атрофических изменений слизистой влагалища. По-видимому, наличие или отсутствие данного симптома зависит также от композиционного состава микробиоты влагалища в период постменопаузы и ассоциировано с ТБС IV.
Заключение. Представление взаимосвязи вагинальных симптомов не только с атрофией слизистой влагалища, но и с особенностями ее микрофлоры позволит персонализировать ведение женщин в постменопаузе: женщин с ТБС IV без атрофических изменений слизистой влагалища – с позиций терапии бактериального вагиноза, а при наличии атрофических изменений первой линией выбора является локальная гормональная терапия эстриолом.

Симптомы вульвовагинальной эпителиальной атрофии (ВВА) беспокоят более 50% женщин в постменопаузе. Наиболее частыми жалобами являются сухость влагалища, диспареуния и выделения, что оказывает негативное влияние на сексуальное здоровье и общее качество жизни женщин [1]. На сегодняшний день нет однозначных данных, что же является первопричиной этих жалоб: атрофические изменения слизистой влагалища или изменение микробиоты влагалища на фоне сниженного уровня эстрогенов. Флора влагалища с доминирующим количеством лактобацилл – залог вагинального и женского здоровья [2]. Lactobacillus spp. производят перекись водорода и молочную кислоту, которые обладают противомикробным эффектом и играют ключевую роль в предотвращении колонизации влагалища патогенными и условно-патогенными бактериями [3]. Гормональные изменения в организме женщины в различные возрастные периоды оказывают существенное влияние на микрофлору влагалища. Низкий уровень эстрогенов в постменопаузе индуцирует структурные и химические изменения урогенитального тракта, вызывая целый каскад событий, начиная с истончения влагалищного эпителия. Это приводит к уменьшению содержания гликогена – основного субстрата выработки молочной кислоты, обеспечивающей кислую среду влагалища в пределах рН от 3,8 до 4,4, в результате чего повышается уровень рН, среда становится щелочной, что препятствует росту лактобактерий [4]. Происходит колонизация не только условно-патогенными, но и патогенными микроорганизмами [2, 3, 5–7].

Микробиоценоз влагалища женщин в постменопаузе мало изучен: на сегодняшний день в литературе недостаточно информации о состоянии микробиоты влагалища у женщин в постменопаузе. Имеются лишь единичные работы по изучению состава микробиоценоза влагалища в постменопаузе [8]. Неоправданное назначение антибактериальной терапии женщинам в период постменопаузы приводит к потенциальному нарушению и без того очень хрупкой микробиоты.

Цель исследования – изучить микробиоту влагалища у женщин в постменопаузе и ее связь с симптомами ВВА.

Материалы и методы

Обследованы 187 женщин с длительностью постменопаузы 1–20 лет. Все пациентки подписали информированное согласие. Критериями включения явились отсутствие менопаузальной гормональной терапии (МГТ) в течение 6 месяцев и системной или местной антибактериальной терапии в течение 1 месяца до начала проведения исследования. Диагноз ВВА был верифицирован с помощью цитологического метода исследования и подсчета индекса созревания эпителия влагалища (ИСЭВ=0,5 × количество промежуточных клеток (%) + 1 × количество поверхностных клеток (%); норма – ≥65%;

Методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (ПЦР-РВ) с использованием комплекта реагентов ФЕМОФЛОР (ООО «НПО ДНК-Технология», Россия) проводили количественную оценку микроценоза влагалища. Учитывалась общая бактериальная масса (ОБМ), количество и доля Lactobacillus spp.; Enterobacteriaceae; Staphylococcus spp.; Enterococcus spp.; Prevotella bivia/Porphyromonas spp.; Eubacterium spp.; Sneathia spp./Leptotrichia spp./Fusobacterium spp; Megasphaera spp./Veillonella spp./Dialister spp.; Lachnobacterium spp./Clostridium spp.; Mobiluncus spp./ Corynebacterium spp.; Peptostreptococcus spp.; Atopobium vaginae; Mycoplasma hominis; Ureaplasma urealyticum; Streptococcus spp.; Streptococcus agalactiae; Gardnerella vaginalis; Mycoplasma genitalium; Ureaplasma parvum; Actinomycetes spp.; Bifidobacterium; Anaerococcus spp.; S. aureus; E. coli; Candida spp.; Candida albicans.

Амплификацию осуществляли в режиме реального времени на приборе «ДТ-964» («ДНК-Технология», Россия). Измерение уровня флуоресценции проводили на ...

Еприкян Е.Г., Юренева С. В., Донников А.Е., Ежова Л.С.