Взаимосвязь между структурными изменениями атеросклеротических бляшек каротидных артерий и инфарктом миокарда

Цель настоящего исследования — обнаружить связь между атеросклеротической бляшкой (АСБ) внутренней сонной артерии (ВСА) и инфарктом миокарда (ИМ), а также выявить факторы, которые определяют распространение АСБ в коронарные артерии (КА). Обследованы 655 больных (148 перенесших ИМ и 507 без ИМ), которым проведена эндартерэктомия ВСА. Степень стеноза брахиоцефальных артерий (БЦА) установлена с помощью ангиографии. Структура АСБ оценена методом дуплексного сканирования и непосредственно во время операции. Возраст, пол, сахарный диабет, курение, гиперхолестеринемия, повышенный фибриноген, степень стеноза ВСА в группах с ИМ и без ИМ статистически значимо не различались. У больных с ИМ в анамнезе чаще выявлялись артериальная гипертензия (75% против 63,9%; p=0,012), значительный (>50%) стеноз неоперированной БЦА (58,1% против 46%; p<0,01), гетерогенность АСБ ВСА (82% против 75,1%; p=0,026), геморрагия бляшки ВСА (43,2% против 17,6%; p=0,001). Логистический регрессионный анализ показал, что гетерогенная бляшка ВСА (отношение шансов — ОШ 2,3 при 95% доверительном интервале — ДИ от 1,02 до 5,17; p=0,04) и распространение атеросклероза в другие БЦА (OШ 1,81 при 95% ДИ от 1 до 3,26; p=0,049) являются независимыми прогностическими факторами проникновения бляшки в КА и развития ИМ. Нестабильность АСБ ВСА (особенно внутрибляшечная геморрагия) и распространение стеноза >50% в более чем одну БЦА являются независимыми факторами риска распространения АСБ в КА и развития ИМ.

В последнее время появилось немало статей, в которых обсуждается вопрос о том, как наличие атеросклеротического поражения в одном кровеносном сосуде отражает распространение атеросклероза в другие сосудистые бассейны [1—8]. Это очень важно для выявления риска развития инфаркта миокарда (ИМ), так как прогнозировать развитие ИМ с помощью неинвазивных методов очень сложно. В то же время исследовать внутреннюю сонную артерию (ВСА) неинвазивными методами не представляет большой сложности, особенно с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Состояние таких больных можно легко мониторировать, поэтому ряд авторов проводят исследования по изучению того, как атеросклеротические поражения в бассейне сонной артерии сочетаются с заболеваемостью ИМ, и ищут факторы, по которым можно прогнозировать заболеваемость ИМ при наличии атеросклеротической бляшки (АСБ) в ВСА. часто обследуются больные с ишемической болезнью сердца [2—4]. Кроме того, исследуется гипотеза, можно ли прогнозировать заболеваемость ИМ при наличии АСБ в ВСА, установленной только с помощью УЗИ [9, 10]. Некоторые авторы считают, что только нестабильная АСБ может демонстрировать распространение атеросклеротических изменений на другие сосуды [7—11]. Научные исследования, проведенные другими авторами, отмечают связь между ИМ и структурой АСБ [11]. Все исследователи отмечают, что необходим поиск факторов, на основе которых можно прогнозировать распространение атеросклероза в коронарные артерии (КА) и заболеваемость ИМ при наличии АСБ в ВСА.

Цель настоящего исследования — обнаружить связь между АСБ ВСА и ИМ, а также выявить факторы, которые определяют распространение атеросклероза в КА.

Материал и методы

Обследованы 655 больных, которым выполнена эндартерэктомия ВСА; из них 148 в прошлом перенесли ИМ. Оценивали следующие факторы риска: возраст, пол, артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет, гиперхолестеринемия, повышенный уровень фибриногена, мерцательная аритмия. Оценивали также степень стеноза ВСА, степень сужения противоположной ВСА, степень стеноза позвоночных артерий. Степень сужения установлена по данным дуплексного сканирования и уточнена методом ангиографии. УЗИ кровеносных сосудов проведено в Республиканской Вильнюсской клинической больнице и в Клинической больнице г. Вильнюса.

В двухмерном режиме с помощью линейного датчика 7,5 MГц осмотрены общая сонная артерия, ее бифуркация, внутренняя и наружная сонные артерии, просвет позвоночных артерий и их протяженность в костном канале. Оценивали АСБ в сонных артериях и их ультразвуковые характеристики в соответствии с классификацией Gray—Weal и Geroulakos [12]: I тип: эхонегативные бляшки с наличием или без эхогенных образований; II тип: преобладает эхонегативная структура, эхогенные структуры составляют <50%; III тип: преобладает эхогенная структура, эхонегативные структуры составляют <50%; IV тип: эхогенная бляшка; V тип: бляшка не поддается классификации из-за акустической тени. Если граница атеросклеротических изменений в ультразвуковом отражении была ровной и однородной, то поверхность АСБ расценивали как гомогенную. Если граница была прерывающаяся, с изъязвлением >2 мм, то поверхность бляшки определяли как гетерогенную. Степень стеноза измеряли импульсно-волновым допплером в режиме окрашивания кровотока. С помощью установленной методики измеряли скорость кровотока в месте стеноза; выявлена следующая степень стеноза: 50—69% при систолической скорости (V sist.) 125—230 см/с, 70—89% при V sist. 23...

Гайгалайте В., Ожерайтене В., Калибатене Д., Лаурикенас К., Сабаляускене З.