Взаимосвязь между уровнем тканевых конечных продуктов гликации и скоростью распространения пульсовой волны у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями без сахарного диабета

Цель: изучение взаимосвязи между уровнем тканевых конечных продуктов гликации, определенных методом измерения кожной аутофлюоресценции (КПГаф), и скоростью распространения пульсовой волны (СПВ) у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) без сахарного диабета (СД). Материалы и методы. 93 пациента с ССЗ без СД (средний возраст 63,5 года): 28 с ишемической болезнью сердца (ИБС), 65 пациентов из группы умеренного/высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) без ИБС. Проводилось определение КПГаф (AGE — reader, DiagnOptic) и СПВ на плечелодыжечном сегменте (СПВпл) (VaseraVS-1000, FukudaDenshi). Результаты. Выявлена положительная корреляция КПГаф со СПВпл (r=0,31; p=0,003). Данная взаимосвязь прослеживается в группе больных без ИБС (r=0,44; p=0,0003) и не обнаруживается в группе больных ИБС. Выявлена положительная корреляционная связь КПГаф с возрастом (r=0,46; p<0,0001) независимо от наличия или отсутствия ИБС (r=052; p=0,006 и r=0,55; p=0,0002 соответственно). При проведении многофакторного регрессионного анализа показатели КПГаф не продемонстрировали независимого влияния на СПВпл. Заключение. Выявлена взаимосвязь между КПГаф и СПВпл у больных из группы умеренного/высокого риска развития ССО без СД. КПГаф не является независимой детерминантой СПВпл в отличие от возраста и САД.

Совершенствование подходов к профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) остается наиболее актуальной проблемой современной медицины. Продолжается поиск новых ориентиров для стратификации риска и выбора адекватных целей для терапевтических вмешательств. В целях оценки риска все чаще предлагается ориентироваться на поражение органов-мишеней [1, 2].

Накапливается все больше информации об участии гликации в процессах развития и атеросклероза. Гликация обусловлена способностью глюкозы создавать с аминогруппами различных белков и, возможно, с ДНК, различные соединения, которые служат исходным материалом для образования необратимых в химических реакциях веществ, названных конечными продуктами гликации (КПГ) [3]. КПГ могут запускать множество аномальных процессов в клетках и тканях, приводящих к морфофункциональным изменениям сосудистой стенки (дисфункции эндотелия, снижению эластичности и др.) и способствующих ускоренному развитию атеросклероза [4, 5].

Значение гликации очевидно при состояниях, сопровождающихся повышением уровня глюкозы в крови (сахарный диабет, метаболический синдром) [6—8]. Однако полученные к настоящему времени экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о ключевой роли этого патофизиологического процесса в развитии сосудистых осложнений не только при нарушениях углеводного обмена, но и при других состояниях: хронической почечной недостаточности (ХПН) [9], периферическом атеросклерозе [10]. С учетом важного вклада гликации в изменение структуры и функции сосудистой стенки определение КПГ представляется перспективным методом оценки ее состояния.

Ранее в арсенале специалистов имелись лишь сложные и малоприменимые методы определения КПГ в плазме и кожном биоптате, что ограничивало использование КПГ в исследованиях и повседневной практике. В настоящее время появилось доступное диагностическое устройство, которое неинвазивно измеряет содержание КПГ в тканях — AGE-reader [11]. В основе действия прибора лежит метод флюоресценции в ультрафиолетовом свете. Прибор прошел клиническую валидацию: показатели кожной аутофлюоресценции (АФ), полученные с помощью AGE-reader, продемонстрировали тесную корреляцию с количеством КПГ, которое определено в биоптате, взятом на том же участке кожи у здоровых лиц [11], больных сахарным диабетом (СД) [11], ХПН [12].

Имеются доказательства независимого прогностического значения показателей кожной АФ у больных СД [6, 13, 14], ХПН [15, 16], периферическим атеросклерозом [10] и инфарктом миокарда [17]. В то же время общепризнанным независимым предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у больных ССЗ является повышение скорости пульсовой волны (СПВ) — «золотого стандарта» определения жесткости артерий [18, 19]. Однако имеются лишь единичные работы, посвященные исследованию взаимосвязи уровня КПГ (в плазме и определенного методом кожной АФ) с жесткостью артерий у больных без СД [20—23].

Целью настоящего исследования явилось изучение взаимосвязи между уровнем КПГ, определенным методом кожной АФ (КПГаф), и жесткостью сосудистой стенки, оцененной по СПВ, у больных ССЗ без СД.<...

Агеев Ф.Т., Виценя М.В., Смирнова М.Д., Михайлов Г.В.