Взаимосвязь отдельных звеньев репродуктивной системы с гормонами энергетического обмена при аномальных маточных кровотечениях в подростковом возрасте

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.2.102-107

28.02.2018
224

1 ГУ Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины, г. Харьков, Украина; 2 Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина

Цель исследования. Изучить влияние гормонов энергетического метаболизма на активность звеньев гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси у девушек-подростков с аномальными маточными кровотечениями (АМК) с учетом различной массы тела.
Материал и методы. Обследованы 166 девушек-подростков 13–18 лет с АМК. Больные были разделены на группы в зависимости от индекса массы тела (ИМТ). У 34 пациенток был выявлен дефицит массы тела – І группа, у 75 ИМТ колебался в пределах физиологической нормы, они вошли во ІІ группу, у 57 больных ИМТ был повышен, они составили ІІІ группу. Алгоритм обследования включал определение уровней ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрадиола (Е2), тестостерона (Т), кортизола, лептина, инсулина, инсулиноподобного фактора роста-1 (ИПФР-1), глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС).
Результаты. На основании проведения системного анализа взаимосвязи лептина и инсулина с уровнем гонадотропинов, половых стероидов, ГСПС и ИПФР-1, методом факторного анализа была построена модель ассоциации лептина и инсулина с ФСГ, ЛГ, Т, Е2, ИПФР-1 и ГСПС. Показано, что механизмы влияния энергетического статуса на становление репродуктивной функции в пубертате имеют свои особенности, связанные с ИМТ.
Заключение. В подростковом возрасте у больных с АМК существует несколько путей взаимодействия между системами, отвечающими за баланс энергии в организме. Установлено участие метаболических гормонов лептина и инсулина в механизмах стимуляции синтеза гипофизарных гонадотропинов по системе обратной связи между периферическим звеном эндокринной системы и ее центральным звеном – гипоталамусом и гипофизом. Выявлено значимое влияние гормонов энергетического обмена на активность половых стероидов через регуляторные механизмы их биодоступности, то есть путем влияния на синтез ГСПС в печени.

Последние годы внимание ученых привлекает возможное участие жировой ткани, а именно маркеров ее гормональной активности (лептин, адипонектин и др.) в патогенезе различных заболеваний. Доказано, что действие лептина осуществляется посредством лептиновых рецепторов, которые широко представлены как в периферических тканях, так и в центральной нервной системе. Лептин является одним из центральных модуляторов энергетического обмена, посредником между жировой тканью и гипоталамо-гипофизарной системой [1, 2].

Установлено, что гипоталамус – центр энергетического баланса, в который поступают нейрогуморальные сигналы с периферии. В свою очередь гипоталамус управляет расходом энергии через вегетативную нервную систему, гормоны гипофиза, широко вовлекая в этот процесс всю эндокринную систему. Известно, что гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось снабжена на всех уровнях механизмами реагирования на метаболические сигналы, поступающие в виде гормонов жировой ткани и поджелудочной железы [3, 4]. Рецепторы к лептину находятся преимущественно в нейронах гипоталамуса, которые ответственны за продукцию гипоталамических рилизинг-факторов. Предполагают, что лептин является основным периферическим сигналом, информирующим мозг об энергетических запасах организма; он модулирует синтез множества нейропептидов в гипоталамусе, которые играют ключевую роль в половом развитии и становлении менструальной функции. Уровень лептина является сигнальным маркером достаточного накопления жира и рассматривается в качестве одного из пусковых механизмов, инициирующих половое созревание. Таким образом, становление и функционирование репродуктивной системы тесным образом зависит от энергетического баланса, включающего пищевое поведение, депонирование и интенсивность энергетических затрат в процессе жизнедеятельности организма. Регуляция потребления и расходования энергии обеспечиваются каскадом прямых и обратных связей сложной нейрогуморальной системы [5, 6].

Экспериментальные исследования показали, что лептин, инсулин, инсулиноподобный фактор роста-1 (ИПФР-1) выступают в качестве связующего звена между показателями обмена веществ и репродуктивной системой, являются теми метаболическими факторами, которые сигнализируют гонадотропин-продуцирующим нейронам гипоталамуса о пищевом и энергетическом статусе организма [7, 8]. То есть механизмы, контролирующие энергетический баланс, должны быть тесно интегрированы с механизмами, обеспечивающими репродуктивную функцию [9].

В исследованиях на подростках обоего пола с различной массой тела были отмечены связанные со стадией полового созревания гендерные особенности колебаний базального уровня лептина и инсулина, а также чувствительности к ним рецепторов тканей-мишеней [4, 5, 10, 11]. Все эти факты указывают на то, что существуют множественные прямые и обратные связи между звеньями регуляции созревания репродуктивной системы и состоянием баланса энергии в организме подростка.

Целью настоящего исследования стало изучение влияния гормонов энергетического метаболизма на активность звеньев гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси у девушек-подростков с аномальными маточными кровотечениями (АМК) с учетом различной массы тела.

Материал и методы исследования

Работа выполнена по результатам клинического и параклинического обследования 166 девушек-подростков 13–18 лет с АМК, которые находились на лечении в отделении детской гинекологии ГУ Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины. Больные с кровотечениями были разделены на группы в зависимости от индекса массы тела (ИМТ), оценка которого проводилась с помощью центильних таблиц. Для каждой пациентки в зависимости от возраста индивидуально определялся центильный промежуток ее ИМТ. ИМТ ниже 15-й центили расценивался как недостаточная масса тела; ИМТ в промежутке между 15-й и 85-й перцентилями – ка...

Список литературы

1. Quennell J.H., Mulligan A.C., Tups A., Liu X., Phipps S.J., Kemp C.J. et al. Leptin indirectly regulates gonadotropin-releasing hormone neuronal function. Endocrinology. 2009; 150(6): 2805-12.

2. Donato J. Jr., Cravo R.M., Frazão R., Elias C.F. Hypothalamic sites of leptin action linking metabolism and reproduction. Neuroendocrinology. 2011; 93 (1): 9-18.

3. Hill J.W., Elmquist J.K., Elias C.F. Hypothalamic pathways linking energy balance and reproduction. Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. 2008; 294(5):E827-32.

4. Almahariq M., Mei F.C., Cheng X. Cyclic AMP sensor EPAC proteins and energy homeostasis. Trends Endocrinol. Metab. 2014; 25: 60-71.

5. Friedman J.M. Leptin and the regulation of body weight. The Keio J. Med. 2011; 60(1): 1-7.

6. Бубнова М.Г. Ожирение: причины и механизмы нарастания массы тела, подходы к коррекции. Consilium medicum. Журнал доказательной медицины для практикующих врачей. 2009; 7(5): 409-15.

7. Hill J.W., Elias C.F., Fukuda M., Williams K.W., Berglund E.D., Holland W.L. et al. Direct insulin and leptin action on pro-opiomelanocortin neurons is required for normal glucose homeostasis and fertility. Cell Metab. 2010; 11(4): 286-97.

8. Somogyi V., Gyorffy A., Scalise T.J., Kiss D.S., Goszleth G., Bartha T. et al. Endocrine factors in the hypothalamic regulation of food intake in females: a review of the physiological roles and interactions of ghrelin, leptin, thyroid hormones, oestrogen and insulin. Nutr. Res. Rev. 2011; 24(1): 132-54.

9. Garcia-Garcia R.M. Integrative control of energy balance and reproduction in females. ISRN Vet. Sci. 2012; 2012: 1-13.

10. Blüher S., Mantzoros C.S. Leptin in humans: lessons from translational research. Am. J. Clin. Nutr. 2009; 89(3): 9915-75.

11. Hausman G.J., Barb C.R., Lents C.A. Leptin and reproductive function. Biochimie. 2012; 94(10): 2075-81.

12. Do Carmo Martins M., Faleiro L.L., Fonseca A. Relationship between leptin and body mass and metabolic syndrome in an adult population. Rev. Port. Cardiol. 2012; 31(11): 711-9.

13. Louis G.W., Greenwald-Yarnell M., Phillips R., Coolen L.M., Lehman M.N., Myers M.G. Jr. Molecular mapping of the neural pathways linkin leptin to the neuroendocrine reproductive axis. Endocrinology. 2011; 152(6): 2302-10.

14. Wagner I.V., Sabin M.A., Pfäffle R.W., Hiemisch A., Sergeyev E., Körner A., Kiess W. Effects of obesity on human sexual development. Nat. Rev. Endocrinol. 2012; 8(4): 246-54.

15. Shalitin S., Kiess W. Putative effects of obesity on linear growth and puberty. Horm. Res. Paediatr. 2017; 88(1): 101-10. doi: 10.1159/000455968.

16. Мельникова С.Л., Субочева Е.С., Мельников В.В. Показатели физического развития здоровых девушек, проживающих в Забайкалье. Фундаментальные исследования. 2013; 5: 328-32.

17. Сокольская Т.И., Максименко В.Б., Гулин А.В. Влияние состава тела на процессы физического развития в детском, подростковом и юношеском возрасте. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2009; 88(6): 86-72.

18. Frisch R.T., McArthur J.W. Menstrual сycles: fatness as a determinant of minimum weight for height necessary for their maintenance or onset. Science. 1974; 185: 949-51.

19. Шестакова И.Г., Рябинкина Т.С. СПКЯ: новый взгляд на проблему. Многообразие симптомов, дифференциальная диагностика и лечение СПКЯ. Информационный бюллетень. Радзинский В.Е., ред. М.: Редакция журнала Status Praesens; 2015. 24с.

20. Мохорт Т.В., Велесевич Е.И., Юреня Е.В., Шишко О.Н., Тинкевич Е.И. Синдром поликистозных яичников: что нового? (На основании рекомендаций Европейского общества эндокринологов). Медицинские новости. 2014; 12: 46-51.

Поступила 19.05.2017

Принята в печать 23.06.2017

Об авторах / Для корреспонденции

Дынник Виктория Александровна, д.м.н., ученый секретарь ГУ Институт охраны здоровья детей и подростков Национальной академии медицинских наук Украины, ведущий научный сотрудник отделения детской гинекологии.
Адрес: 61153, Украина, г. Харьков, пр. Юбилейный, д. 52-А. телефон: (0572) 62-70-71, +380509736361. E-mail: viktorija-dynnik@yandex.ua, iozdp@iozdp.org.ua
Щербина Николай Александрович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 Харьковского национального медицинского университета
МЗ Украины. Адрес: 61032, Украина, г. Харьков, ул. Малиновского, д. 4. Телефон: (057) 712-00-82
Дынник Александра Алексеевна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии № 1 Харьковского национального медицинского университета МЗ Украины.
Адрес: 61032, Украина, г. Харьков, ул. Малиновского, д. 4. Телефон: (057) 7333-23-52, +380505938542. E‑mail: dynunja@rambler.ru

Для цитирования: Дынник В.А., Щербина Н.А., Дынник А.А. Взаимосвязь отдельных звеньев репродуктивной системы с гормонами энергетического обмена при аномальных маточных кровотечениях в подростковом возрасте. Акушерство и гинекология. 2018; 2: 102-7
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.2.102-107

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь