Взаимосвязь показателей материнской и перинатальной смертности в субъектах Российской Федерации

Цель исследования. Изучить взаимосвязь материнской и перинатальной смертности в России для выделения субъектов с резервами снижения этих показателей. Материал и методы. Проведен анализ данных официальной статистики материнской и перинатальной смертности в 2010 г., а также расчет и анализ кумулятивных показателей за период с 2006 по 2010 г. Результаты исследования. Анализ связи между показателями материнской и перинатальной смертности в 83 субъектах установил наличие слабой, статистически незначимой корреляции в 2010 г. (rs=0,17; р=0,12). Оценка взаимосвязи в субъектах с одинаковой групповой принадлежностью показала наличие сильной, статистически значимой корреляции в 2010 г. (rs=0,75; р<0,0001). Исключение из анализа субъектов с крайней групповой принадлежностью привело к усилению силы связи по сравнению с исходными данными (rs=0,48; р<0,0001). Заключение. Отсутствие корреляции между показателями материнской и перинатальной смертности косвенно указывает на несогласованность медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным. Проведенное исследование показало, что резервы снижения материнской и перинатальной смертности есть, особенно в регионах с различными уровнями этих показателей. Меры организационного характера должны быть в первую очередь приняты в тех субъектах, где уровни материнской и перинатальной смертности не согласуются между собой или имеют согласованный высокий уровень.

Одной из задач государственной демографической политики Российской Федерации (РФ) является снижение к 2025 г. показателей материнской и младенческой смертности не менее чем в два раза [1]. Материнская и перинатальная смертность являются ключевыми индикаторами состояния здоровья населения и эффективности системы здравоохранения. Государственные меры, направленные на повышение доступности, эффективности и качества оказания медицинской помощи новорожденным и женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, привели к устойчивой тенденции сокращения этих показателей. По данным Минздравсоцразвития России, с 2006 по 2010 г. материнская смертность снизилась на 29% с 26,2 до 18,6 на 100 тыс. родившихся живыми, перинатальная смертность на 23% с 9,6 до 7,4 на 1000 родившихся живыми и мертвыми [2]. Несмотря на общую положительную динамику, по-прежнему сохраняются значительные различия их уровней в субъектах РФ.

Цель исследования: изучить взаимосвязь материнской и перинатальной смертности в субъектах РФ для выявления регионов с реальными резервами снижения уровней этих показателей.

Материал и методы исследования

Тип данного исследования относится к экологическому дизайну. Данный вид дизайна позволяет оценивать связь между воздействием и исходом на уровне популяции, проводить поиск и выдвижение гипотез [3]. Проведен анализ данных официальной статистики материнской и перинатальной смертности 83 субъектов РФ (Росстат, Минздравсоцразвития России) с 2006 по 2010 г. Выбор указанного периода обусловлен изданием Приказа Минздравсоцразвития России от 23 июня 2006 г. № 500 «О совершенствовании учета и анализа случаев материнской смерти в Российской Федерации», которым утверждена «Карта донесения о случае материнской смерти», позволяющая иметь более полную информацию о числе материнских потерь, в том числе вне стационара [4].

Для снижения риска случайной ошибки анализ включал расчет кумулятивных показателей материнской и перинатальной смертности за указанный пятилетний период. Считается, что для оценки и анализа редких событий использование кумулятивных показателей является наиболее приемлемым.

Ранжированные статистические данные по 83 субъектам РФ были разделены с помощью 25-го (Р25, нижний квартиль) и 75-го (Р75, верхний квартиль) процентилей на 3 группы. Эти совокупности условно характеризовались как группы с низким, средним и высоким уровнями показателя. В группу с низким уровнем вошли 25% субъектов с величиной показателя ниже Р25. В группу со средним уровнем вошли 50% субъектов со значением показателя в диапазоне от Р25 до Р75. Соответственно в группу с высоким уровнем вошли 25% субъектов с величиной показателя выше Р75.

Затем групповая принадлежность регионов как по уровню материнской, так и по уровню перинатальной смертности, была соотнесена между собой.

Описательная статистика включала расчет медианы показателей и интерквартильного интервала. Статистическая значимость достоверности различий показателей оценивалась с помощью критерия Уилкоксона для связанны...

Шувалова М.П., Фролова О.Г., Ратушняк С.С., Рябинкина И.Н.