Взаимосвязь психологического статуса пациентов, перенесших реваскуляризацию миокарда, и толерантности к физическим нагрузкам на амбулаторном этапе реабилитации (оригинальная статья)

Обоснование. В современных условиях борьбы со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний существуют проблемы слабой мотивации и низкой вовлеченности пациентов в программы кардиореабилитации (KР).
Цель исследования: определить взаимосвязь психологического статуса пациентов, перенесших реваскуляризацию миокарда, и толерантности к физическим нагрузкам на амбулаторном этапе реабилитации.
Методы. В открытое клиническое исследование включены 85 пациентов (66 мужчин и 19 женщин) спустя месяц после коронарной реваскуляризации, ранее прошедших первый и/или второй этапы КР и направленных на амбулаторный этап. Возраст пациентов составил от 42 до 79 лет, в среднем 60,8±7,23 года. Выделено две группы: 1-я – 35 (41,18%) пациентов, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику (ЧТКА); 2-я – 50 (58,82%) пациентов после коронарного шунтирования (КШ). В стандартных условиях проведено очное анкетирование с применением шкал: «Госпитальная шкала тревоги и депрессии» (HADS, подшкала тревоги HADS-A, подшкала депрессии HADS-D), краткая форма оценки качества жизни «SF-36». С целью определения толерантности к физическим нагрузкам выполнен тест шестиминутной ходьбы (ТШХ).
Результаты. При изучении корреляционных взаимосвязей выявлена обратная зависимость между дистанцией ТШХ и возрастом (r=-0,407; p=0,001), HADS-А (r=-0,443; p=0,000), HADS-D (r=-0,356, p=0,003), прямая взаимосвязь с показателем Мental Нealth (r=0,269; p=0,027), интегральными показателями физического компонента здоровья (r=0,266; p=0,029) и психического компонента здоровья (r=0,327; p=0,007).
Выводы. Психологический статус пациента способен оказывать влияние на дистанцию ТШХ, что играет важную роль при составлении индивидуальных программ КР после коронарной реваскуляризации на амбулаторном этапе. Данный факт приводит к дефектам подбора оптимальной физической нагрузки при составлении протокола физических тренировок. Сочетанное применение двух шкал (HADS и SF36) способствует более глубокой оценке исходного психологического статуса пациента, что позволяет рекомендовать раннее включение в мультидисциплинарную команду психолога или психотерапевта для коррекции нарушений.

Введение

Эффективность комплексной КР больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после перенесенных коронарных вмешательств имеет серьезную доказательную базу [1, 2].

Несмотря на это, вовлеченность пациентов в данные программы остается низкой во всем мире. В США 18,7% пациентов с ИБС после коронарных событий [3] и 40% больных после чрескожных реваскуляризаций участвовали в подобных программах [4]. В Великобритании 59,3% больных, которым была показана КР, получают направления на этот вид лечения, 38,6% в нее вступают и только 22,5% проходят полностью [5]. В Австралии реабилитационные программы проходят 15% пациентов с инфарктом миокарда, 37% – после КШ, 14% – после эндоваскулярного вмешательства [6, 8].

Исследования, проведенные в России (Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава России), также продемонстрировали низкую мотивацию на включение в программы КР: 39,5% отказались от участия исходно на этапе анкетирования до получения подробной информации о программе, окончательное согласие на участие во втором этапе дали лишь 4,6% [7].

Можно выделить основные причины низкой приверженности к включению в программы КР: отсутствие преемственности между медицинскими организациями стационарного и амбулаторного типов; отсутствие или недостаточная доступность реабилитационных центров; низкая мотивация самих пациентов; недостаточная настойчивость в этом вопросе лечащих врачей [8].

Для увеличения числа пациентов, готовых к участию в программах КР, а также для повышения эффективности реабилитационных мероприятий важен учет психологических факторов, в частности мотивации пациентов и их готовности к выполнению врачебных рекомендаций [7].

По данным исследования ЭССЕ РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации) депрессия у российских женщин достоверно ассоциировалась с общей смертностью и комбинированной конечной точкой. У мужчин депрессия достоверно ассоциировалась с общей смертностью при включении в модель только традиционных факторов риска без учета сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе [9]. Анализ экономического ущерба от факторов риска показал, что наибольшие затраты ассоциированы с артериальной гипертензией (869,9 млрд руб.) – 1,01% валового внутреннего продукта, с ожирением – 605,8 млрд руб. (0,7%), курением > 421,4 млрд руб. (0,49%) и низкой физической активностью – 273,0 млрд руб. (0,32%) [10].

Психические изменения, возникшие в связи с коронарными событиями, препятствуют участию пациентов в программах физических тренировок, кроме того, эмоциональные расстройства оказывают негативное влияние на основной патологический процесс, что создает дополнительную преграду на пути реабилитации [11].

В 2022 г. в РФ стартовал федеральный проект «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация», в рамках которого в целях восстановления здоровья граждан после перенесенных заболеваний и травм предусмотрена модернизация системы медицинской реабилитации до 2030 г. По итогам 2022 г. объем и финансовое обеспечение оказанной медицинской помощи по профилю «Медицинская реабилитация» на 18,3% больше планового показателя по паспорту федерального проекта на конец 2022 г., прогнозируется дальнейшее увеличение числа пациентов, вовлеченных в программы КР [12].

Цель исследования: определить взаи-мосвязь психологического статуса пациентов, перенесших реваскуляризацию миокарда, и толерантности к физическим нагрузкам на амбулаторном этапе реабилитации.

Методы

В открытое клиническое исследование были включены 85 пациентов (66 мужчин и 19 женщин) спустя месяц после коронарной реваскуляризации, ранее прошедших первый и/или второй этапы КР и направленных на амбулаторный этап. Возраст пациентов составил от 42 до 79 лет, в среднем 60,8±7,23 года. В зависимости от вида коронарной реваскуляризации выделено две группы: 1-я – 35 (41,18%) пациентов, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику (ЧТКА); 2-я – 50 (58,82%) пациентов после КШ. В стандартных условиях проведено очное анкетирование с применением шкал «Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS» [13], краткая форма оценки качества жизни «SF-36» [14]. С целью определения толерантности к физическим нагрузкам был выполнен ТШХ.

Критерии исключения: прогрессирование хронической

Иванчукова М.Г., Лохина Т.В., Искендеров Б.Г., Денисова А.Г.