Кардиология №1 / 2015
Взаимосвязь респираторной функции легких и структурно-функционального состояния миокарда у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и ишемической болезнью сердца
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, 650002 Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6
Цель исследования — анализ основных показателей, характеризующих респираторную дисфункцию у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа, а также при сочетании СД с ишемической болезнью сердца (ИБС). В исследование были включены 104 пациента с СД 2-го типа, пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от наличия ИБС: в 1-ю группу включены 40 (38,5%) пациентов с сочетанием СД и ИБС, во 2-ю — 64 (61,5%) пациента с СД без ИБС. Проанализированы основные показатели функции внешнего дыхания, диффузионной способности легких, а также их взаимосвязь с клинико-анамнестическими и функциональными показателями состояния миокарда. У пациентов с СД респираторная дисфункция ассоциировалась с длительностью заболевания и уровнем глюкозы в крови. Наличие у больных с СД ИБС, хронической сердечной недостаточности высокого функционального класса сопровождается более выраженным снижением объема форсированного выдоха за 1-ю секунду и уровня диффузионной способности легких. Выявленная зависимость между параметрами дыхания и показателями, характеризующими состояние миокарда, свидетельствует о возможном вкладе последних в респираторную дисфункцию у пациентов данной категории.
Респираторная система рассматривается как один из органов-мишеней при многих заболеваниях. В последнее время большой интерес исследователей посвящен проблеме поражения бронхолегочной системы при сахарном диабете (СД) [1—3]. Результаты исследований по изучению газообменной функции легких у пациентов с СД неоднозначны. Большинство авторов считают легкие одной из главных мишеней при этом заболевании. Эта гипотеза подтверждается тем, что у пациентов с СД без патологии легких установлено снижение скоростных, объемных показателей и уровня диффузионной способности легких по окиси углерода (DlCO) по сравнению с таковыми у здоровых добровольцев [4]. Другие же исследователи не находят таких различий [5]. Показано, что среди факторов, влияющих на газообмен у больных СД, важную роль играют хроническая гипергликемия, длительность и тяжесть СД, хроническое воспаление, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) [1, 2, 6, 7], а также наличие у больных микрои макрососудистых осложнений.
Поражение респираторной системы при СД может быть вторичным по отношению к сердечно-сосудистым осложнениям, свойственным пациентам с СД. Известно, что поражение миокарда при СД 2-го типа определяется не только атеросклеротическим поражением коронарных артерий (КА), но и наличием специфических изменений, свойственных осложнениям СД, в частности, микроангиопатии. При этом нарушается микроциркуляция, развиваются функциональные и морфологические изменения миокарда [8, 9]. Это свидетельствует о том, что СД, вне зависимости от наличия ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертензии (АГ), является причиной кардиомиопатии, приводящей к нарушению функции левого желудочка (ЛЖ) и развитию ХСН. Поражение респираторной системы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) в первую очередь связывают с проявлением синдрома ХСН. В ряде исследований упоминается о корреляции ограничения объемов легких и нарушения газообмена с функциональным классом (ФК) стенокардии и сократительной способностью миокарда [10—12].
Таким образом, ИБС и СД могут независимо друг от друга быть причиной поражения респираторной системы, а их сочетание, возможно, приводит к более выраженным респираторным расстройствам. Однако до сих пор отсутствуют убедительные данные о взаимоотягощающих влияниях на респираторную систему сочетания СД и ИБС.
Цель исследования: анализ основных показателей, характеризующих респираторную дисфункцию у пациентов с СД 2-го типа, а также при сочетании СД с ИБС.
Материал и методы
В исследование включены 104 пациента с СД 2-го типа. Критериями включения явились: 1) отсутствие клинических проявлений поражения бронхолегочной системы в анамнезе; 2) подписание пациентом согласия на проведение исследования. Диагноз СД 2-го типа и наличие его осложнений устанавливали в соответствии с критериями современной классификации [13].
Среди обследованных пациентов выделили 2 группы: в 1-ю группу вошли 40 (38,5%) пациентов с сочетанием СД 2-го типа и ИБС, во 2-ю — 64 (61,5%) пациента с СД без ИБС.
Для подтверждения или исключения ИБС у пациентов с СД выполнены тщательный сбор анамнеза для выявления симптомов ИБС, анализ предыдущей медицинской документации (проведение ранее коронарографии — КГ), проведение мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ) для выявления безболевой ишемии миокарда, характерной для пациентов с СД. У всех пациентов диагноз ИБС подтвержден данными КГ.
Из 40 пациентов с ИБС у 12 (30%) имелся клинически проявляющийся постинфарктный кардиосклероз, по результатам КГ поражение одной КА выявлено у 10 (25%) пациентов, 2 — у 21 (52,5%), 3 — у 9 (22,5%).
Медикаментозная терапия пациентов соответствовала современным рекомендациям. Пероральную сахароснижающую терапию — бигуаниды (50%), препараты сульфонилмочевины (30%), ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (15%), сенситайзеры (5%) — получали 34 (85%) пациента 1-й группы и 48 (75%) — 2-й группы. Инсулинотерапию получали 4 (10%) пациента 1-й группы и 4 (6,2%) — 2-й группы, а комбинированную терапию — 2 (5%) и 12 (18,8%) пациентов анализируемых групп соответственно. Наряду с гипогликемизирующим лечени...
