Взаимосвязь системных факторов в патогенезе синдрома хронической тазовой боли у мужчин

Обследование 250 мужчин с синдромом хронической тазовой боли/хроническим простатитом категории III (СХТБ/ХП-III) продемонстрировало, что данное урологическое заболевание зачастую протекает на фоне ожирения (29,6%), андрогенного дефицита (38,4%), повышенного тонуса симпатической нервной системы (62,9%) и активации системы перекисного окисления липидов плазмы крови (оксидативный стресс) (100%), между которыми прослеживаются достоверные корреляционные связи. Сформулирована рабочая гипотеза, согласно которой компоненты метаболического синдрома у мужчин и ассоциированные с ним системные реакции симпатической гиперактивности, оксидативный стресс, а также андрогенный дефицит играют существенную роль в патогенезе СХТБ/ХП–III. Это позволяет рассматривать СХТБ/ХП–III как междисциплинарную комплексную проблему мужского здоровья и пересматривать существующие традиционные подходы к его диагностике, лечению и профилактике.

Введение. Прогресс доказательной медицины ведет сегодня к переосмыслению многих аспектов патогенеза урологических заболеваний [1–4]. Приходит новое понимание того, что гормонально-метаболический дисбаланс играет существенную роль в патогенезе многих заболеваний мочеполовой системы как у мужчин, так и у женщин. Особое место в структуре урологических заболеваний в мужской популяции занимают заболевания предстательной железы, среди которых наибольшие дискуссии по-прежнему вызывает синдром хронической тазовой боли/хронический простатит (СХТБ/ХП) [5–8]. Согласно клиническим и экспериментальным данным последних лет, системные гормонально-метаболические факторы могут не только предопределять начальные механизмы развития СХТБ/ХП, но и существенно сокращать эффективность современной стандартной терапии, что сопровождается резким снижением качества жизни мужчины и порождает мифы о неизлечимости этого заболевания [9, 10].

Исследования патофизиологической роли системных метаболических факторов в патогенезе СХТБ/
ХП начались сравнительно недавно, но уже сегодня имеются данные, позволяющие рассматривать это
полиэтиологическое заболевание как междисциплинарную проблему, в чем многие исследователи видят возможности преодоления современных трудностей традиционной диагностики, лечения и профилактики СХТБ/ХП [11–14]. Многие системные гормонально-метаболические аспекты мультифакторного патогенеза СХТБ/ХП остаются по-прежнему малоизученными, а потому представляются актуальными для теоретической и практической урологии [15, 16].

Цель исследования: изучить эпидемиологические показатели и патофизиологические связи между
ожирением, состоянием системы перекисного окисления липидов крови (оксидативный стресс) и андрогенным дефицитом у мужчин с СХТБ/ХП категории III (СХТБ/ХП–III) (по классификации NIH,
1995).

Материалы и методы. Проанализированы результаты комплексного обследования 250 больных СХТБ/
ХП–III, диагноз которых был установлен на основании рекомендованных стандартных урологических
тестов (EAU, 2010). Диагноз СХТБ/ХП категории IIIA (воспалительный СХТБ/ХП) выставлялся на
основании следующих критериев: наличие периодических или постоянных болей в нижних отделах
живота, тазовой области, в промежности, мошонке в течение не менее 3 мес. подряд с/без расстройств
мочеиспускания; наличие повышенного содержания лейкоцитов (>10 в поле зрения) при микроскопическом исследовании секрета предстательной железы; отрицательные результаты микробиологических исследований секрета простаты.

Диагноз СХТБ/ХП категории IIIB (невоспалительный СХТБ/ХП) установлен на основании стандартных критериев: наличие периодической или постоянной боли в нижних отделах живота, тазовой
области, в промежности, мошонке в течение не менее 3 мес. подряд с расстройствами мочеиспускания или без них; нормальное содержание лейкоцитов (<10 в поле зрения) в секрете предстательной
железы; отрицательные результаты микробиологических исследований секрета простаты.

В соответствии с указанными критериями у 110 (44%) больных диагностирован СХТБ/ХП–IIIA (1-я
группа), у 140 (56%) – СХТБ/ХП–IIIB (2-я группа). Больные были рандомизированы по возрасту (не
старше 60 лет), длительности заболевания (не менее 3–6 мес.), по характеру лечебных мероприятий
(отсутствие какой-либо предшествующей терапии данного заболевания в течение не менее 3 мес. до
начала исследования). Кроме того, для всех исключались неврологические заболевания. Уровень простатспецифического антигена у всех больных не превышал 4 нг/мл, а объем предстательной железы по дан...

Тюзиков И.А.