Кардиология №6 / 2012

Взаимосвязь структурно-функционального состояния сердца и уровня мозгового натрийуретического пептида у больных артериальной гипертонией

1 июня 2012

ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития РФ, 127473 Москва, ул. Делегатская, 20/1; ГУЗ Городская поликлиника №88; ГУЗ клиническая больница №83 ФМБА, Москва

Целью исследования являлось изучение структурно-функциональных параметров левых и правых отделов сердца у больных артериальной гипертонией (АГ) в зависимости от уровня N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пропептида (NT-proBNP). Включенным в исследование 118 больным АГ (35 мужчин, 83 женщины) и 17 здоровым добровольцам проведены суточное мониторирование АД (СМАД), двухмерная эхокардиография (ЭхоКГ), допплер-ЭхоКГ и тканевая допплер-ЭхоКГ митрального и трикуспидального атриовентрикулярных колец, тредмил-тест, тест с 6-минутной ходьбой, определена концентрация NT-proBNP в плазме крови. У больных АГ содержание NT-proBNP в плазме крови достоверно превышает аналогичные показатели в группе сопоставимых по возрасту здоровых лиц. Повышение данного биохимического маркера сопровождалось достоверным изменением показателей ремоделирования левого и правого отделов сердца, нарушением диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) по данным трансмитрального кровотока, нарушением диастолической и систолической функции ЛЖ по данным тканевой допплерографии. Сравнительный анализ структурно-функциональных показателей сердца у больных АГ в зависимости от уровня NT-proBNP позволил выявить более значимые изменения показателей ремоделирования, локальной и глобальной диастолической и систолической функции ЛЖ у пациентов с повышением этого показателя более 306 фмоль/мл. Совокупными факторами, определяющими уровень NT-proBNP у больных АГ, являются возраст, толщина свободной стенки правого желудочка и индекс массы тела.

В настоящее время определение в крови больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН)
N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пропептида (NT-proBNP) как наиболее значи-
мого маркера дисфункции левого желудочка (ЛЖ), признано важным диагностическим тестом и реко-
мендовано к применению в клинической практике [1, 2]. Диагностическая значимость и место натрийуретических пептидов в комплексном обследовании при артериальной гипертонии (АГ) до сих пор не определены. В большом числе исследований подтверждена ключевая роль натрийуретических пептидов в регуляции артериального давления (АД) [3, 4] и отмечено, что их выработка повышается при нарушении структуры или функции ЛЖ у больных АГ [5]. Однако имеющиеся сведения о взаимосвязи структурно-функционального состояния левых отделов сердца и уровня NT-proBNP у данной категории больных противоречивы. Cведения об оценке структурно-функционального состояния правых отделов сердца в зависимости от уровня NT-proBNP у больных АГ практически отсутствуют. Растущий интерес представляет потенциальная диагностическая ценность этого неинвазивного маркера в выявлении структурных изменений или функциональных нарушений сердца у больных АГ.

Целью настоящего исследования явилось изучение структурно-функциональных параметров левых
и правых отделов сердца у больных АГ в зависимости от уровня NT-proBNP.

Материал и методы

Обследованы 118 больных АГ (35 мужчин, 83 женщины) и 17 здоровых добровольцев. Диагностика АГ
проводилась в соответствии с критериями Российского медицинского общества по артериальной гипертонии/Всероссийского научного общества кардиологов (2008). В исследование включали пациентов с эссенциальной АГ, синусовым ритмом сердца и фракцией выброса (ФВ) ЛЖ ≥50%. Критериями исключения были наличие ишемической болезни сердца, заболеваний миокарда, приобретенных или врожденных пороков сердца, относительной митральной регургитации II
степени и выше, сахарного диабета, острого нарушения мозгового кровообращения в течение последних 12 мес, хронического обструктивного заболевания легких, хронических сопутствующих заболеваний с доказанным нарушением метаболизма мозгового натрийуретического пептида.

Всем больным были проведены суточное мониторирование АД (СМАД), двухмерная эхокардиография
(ЭхоКГ), допплер-ЭхоКГ и тканевая допплер-ЭхоКГ. Диагностику скрытых проявлений коронарной недостаточности осуществляли с помощью тредмил-теста, толерантность больных к физической нагрузке определяли при помощи теста с 6-минутной ходьбой. Количество NT-proBNP в плазме крови определяли методом конкурентного иммуноферментного анализа биологических жидкостей фирмы.

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью пакета программ Statistica 7.0
(StatSoft Inc., США). При выборе метода сравнения учитывали распределение данных. В целях проверки гипотезы о равенстве средних для двух групп использовали t-критерий Стьюдента или непараметрический критерий Манна—Уитни. Для изучения распределения дискретных признаков в различных группах применяли χ2 по Пирсону. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Средний возраст больных АГ составил 50,7±7,0 года и статистически значимо не отличался от такового в группе контроля (48,8±6,8 года). Длительность АГ составила 7,1±5,3 года. Среднее офисное систолическое АД (САД) составило 145,4±22,0 мм рт.ст., диастолическое АД (ДАД) — 93,0±13,0 мм рт.ст. В зависимости от степени тяжести АГ пациенты распределились следующим образом: у 41 (34,7%) выявлена АГ 1-й степени, у 51 (43,2%) — 2-й степени, у 26 (22,0%) пациентов — 3-й степени. Среди факторов риска у больных АГ наиболее часто встречался отягощенный семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний — у 86 (72,9%), курение — у 30 (25,4%), гиперхолестеринемия — у 23 (19,5%). При распределении пациентов по степени риска низкий риск развития осложнений
АГ выявлен у 13 (11%), средний риск — у 96 (81,4%), высокий риск — у 7 (5,9%), очень высокий риск —
у 2 (1,7%). Регулярную антигипертензивную терапию получал 31 (26,3%) пациент. Расстояние, пройденное в тесте с 6-минутной ходьбой, в группе больных АГ составило 516,9±55,2 м и достоверно не отличалось от такового в группе контроля (536,5±57...

Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Иванова С.В., Ющук Е.Н., Школьник Е.Л., Габитова Р.Г., Синицына И.А., Матвеева О.С.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.