Взаимосвязь структурно-функционального состояния сердца и уровня мозгового натрийуретического пептида у больных артериальной гипертонией

Целью исследования являлось изучение структурно-функциональных параметров левых и правых отделов сердца у больных артериальной гипертонией (АГ) в зависимости от уровня N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пропептида (NT-proBNP). Включенным в исследование 118 больным АГ (35 мужчин, 83 женщины) и 17 здоровым добровольцам проведены суточное мониторирование АД (СМАД), двухмерная эхокардиография (ЭхоКГ), допплер-ЭхоКГ и тканевая допплер-ЭхоКГ митрального и трикуспидального атриовентрикулярных колец, тредмил-тест, тест с 6-минутной ходьбой, определена концентрация NT-proBNP в плазме крови. У больных АГ содержание NT-proBNP в плазме крови достоверно превышает аналогичные показатели в группе сопоставимых по возрасту здоровых лиц. Повышение данного биохимического маркера сопровождалось достоверным изменением показателей ремоделирования левого и правого отделов сердца, нарушением диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) по данным трансмитрального кровотока, нарушением диастолической и систолической функции ЛЖ по данным тканевой допплерографии. Сравнительный анализ структурно-функциональных показателей сердца у больных АГ в зависимости от уровня NT-proBNP позволил выявить более значимые изменения показателей ремоделирования, локальной и глобальной диастолической и систолической функции ЛЖ у пациентов с повышением этого показателя более 306 фмоль/мл. Совокупными факторами, определяющими уровень NT-proBNP у больных АГ, являются возраст, толщина свободной стенки правого желудочка и индекс массы тела.

В настоящее время определение в крови больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН)
N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пропептида (NT-proBNP) как наиболее значи-
мого маркера дисфункции левого желудочка (ЛЖ), признано важным диагностическим тестом и реко-
мендовано к применению в клинической практике [1, 2]. Диагностическая значимость и место натрийуретических пептидов в комплексном обследовании при артериальной гипертонии (АГ) до сих пор не определены. В большом числе исследований подтверждена ключевая роль натрийуретических пептидов в регуляции артериального давления (АД) [3, 4] и отмечено, что их выработка повышается при нарушении структуры или функции ЛЖ у больных АГ [5]. Однако имеющиеся сведения о взаимосвязи структурно-функционального состояния левых отделов сердца и уровня NT-proBNP у данной категории больных противоречивы. Cведения об оценке структурно-функционального состояния правых отделов сердца в зависимости от уровня NT-proBNP у больных АГ практически отсутствуют. Растущий интерес представляет потенциальная диагностическая ценность этого неинвазивного маркера в выявлении структурных изменений или функциональных нарушений сердца у больных АГ.

Целью настоящего исследования явилось изучение структурно-функциональных параметров левых
и правых отделов сердца у больных АГ в зависимости от уровня NT-proBNP.

Материал и методы

Обследованы 118 больных АГ (35 мужчин, 83 женщины) и 17 здоровых добровольцев. Диагностика АГ
проводилась в соответствии с критериями Российского медицинского общества по артериальной гипертонии/Всероссийского научного общества кардиологов (2008). В исследование включали пациентов с эссенциальной АГ, синусовым ритмом сердца и фракцией выброса (ФВ) ЛЖ ≥50%. Критериями исключения были наличие ишемической болезни сердца, заболеваний миокарда, приобретенных или врожденных пороков сердца, относительной митральной регургитации II
степени и выше, сахарного диабета, острого нарушения мозгового кровообращения в течение последних 12 мес, хронического обструктивного заболевания легких, хронических сопутствующих заболеваний с доказанным нарушением метаболизма мозгового натрийуретического пептида.

Всем больным были проведены суточное мониторирование АД (СМАД), двухмерная эхокардиография
(ЭхоКГ), допплер-ЭхоКГ и тканевая допплер-ЭхоКГ. Диагностику скрытых проявлений коронарной недостаточности осуществляли с помощью тредмил-теста, толерантность больных к физической нагрузке определяли при помощи теста с 6-минутной ходьбой. Количество NT-proBNP в плазме крови определяли методом конкурентного иммуноферментного анализа биологических жидкостей фирмы.

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью пакета программ Statistica 7.0
(StatSoft Inc., США). При выборе метода сравнения учитывали распределение данных. В целях проверки гипотезы о равенстве средних для двух групп использовали t-критерий Стьюдента или непараметрический критерий Манна—Уитни. Для изучения распределения дискретных признаков в различных группах применяли χ2 по Пирсону. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Средний возраст больных АГ составил 50,7±7,0 года и статистически значимо не отличался от такового в группе контроля (48,8±6,8 года). Длительность АГ составила 7,1±5,3 года. Среднее офисное систолическое АД (САД) составило 145,4±22,0 мм рт.ст., диастолическое АД (ДАД) — 93,0±13,0 мм рт.ст. В зависимости от степени тяжести АГ пациенты распределились следующим образом: у 41 (34,7%) выявлена АГ 1-й степени, у 51 (43,2%) — 2-й степени, у 26 (22,0%) пациентов — 3-й степени. Среди факторов риска у больных АГ наиболее часто встречался отягощенный семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний — у 86 (72,9%), курение — у 30 (25,4%), гиперхолестеринемия — у 23 (19,5%). При распределении пациентов по степени риска низкий риск развития осложнений
АГ выявлен у 13 (11%), средний риск — у 96 (81,4%), высокий риск — у 7 (5,9%), очень высокий риск —
у 2 (1,7%). Регулярную антигипертензивную терапию получал 31 (26,3%) пациент. Расстояние, пройденное в тесте с 6-минутной ходьбой, в группе больных АГ составило 516,9±55,2 м и достоверно не отличалось от такового в группе контроля (536,5±57...

Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Иванова С.В., Ющук Е.Н., Школьник Е.Л., Габитова Р.Г., Синицына И.А., Матвеева О.С.