Яичниковая беременность после программы экстракорпорального оплодотворения у пациентки со сниженной рецептивностью эндометрия

Актуальность. Несмотря на серьезные достижения в диагностике и лечении различных гинекологических заболеваний, проблема внематочной (эктопической) беременности сохраняет свою актуальность. Внематочная беременность на сегодняшний день занимает одно из ведущих мест в структуре материнской смертности, поскольку очень часто сопровождается массивным внутрибрюшным кровотечением. Известно, что частота возникновения внематочной беременности возрастает после проведения программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Этому способствует ряд особенностей, характерных для программ ВРТ и отсутствующих при естественном зачатии. Кроме того, фактором риска развития внематочной беременности может быть нарушение рецептивности эндометрия (в том числе вследствие нарушения метилирования ряда генов семейства НОХ-генов и др.).
Описание. Представлено клиническое наблюдение пациентки 35 лет, обратившейся для проведения программы ЭКО в связи с первичным бесплодием, связанным с мужским фактором, а также сниженной рецептивностью эндометрия. Программа ЭКО/ИКСИ с переносом эмбриона (ПЭ) в цикле стимуляции завершилась наступлением внематочной (яичниковой) беременности.
Заключение. В комплексное обследование женщин перед программой ЭКО, особенно женщин с неудачными попытками ЭКО в анамнезе и/или с привычным невынашиванием беременности, помимо традиционного перечня необходимых анализов и диагностических тестов, рекомендуется включать оценку рецептивности эндометрия (в том числе статус метилирования генов НОХА10 и НОХА11).

Внематочная, или эктопическая, беременность – это патологическая беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и развивается вне полости матки. Внематочная беременность относится к репродуктивным потерям и до настоящего времени продолжает оставаться одной из проблем акушерства, имеющей отношение к последующей фертильности женщины. При самопроизвольной беременности частота встречаемости внематочной беременности составляет 1–2% [1]. Частота возникновения внематочной беременности может возрастать после проведения программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в 2,5–5 раз [2–4]. В случае внематочной беременности, как самопроизвольной, так и после программ ВРТ, имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит чаще всего в маточной трубе (трубная беременность, 90–95%), реже – в яичнике (яичниковая беременность, 0,15–3%), на органах брюшной полости (брюшная беременность, 1,3%) или в цервикальном канале (шеечная беременность, 0,15%) [5]. К основным факторам риска развития внематочной беременности относят воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе, перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах малого таза, внематочную беременность в анамнезе, наружный генитальный эндометриоз и др. [5]. К возможным факторам риска развития эктопической беременности в программах ВРТ, по данным различных авторов, относят перенос нескольких эмбрионов, эмбрионов в стимулированном цикле, проведение вспомогательного хетчинга, перенос эмбрионов в область дна полости матки [6–8]. Кроме того, возможной этиологической причиной внематочной беременности в циклах ЭКО/ИКСИ с переносом эмбриона (ПЭ) является снижение рецептивности эндометрия, вследствие чего нарушаются процессы имплантации эмбриона в эндометрий и создаются условия для имплантации эмбриона вне полости матки [5]. Рецептивность эндометрия может определяться экспрессией определенных генов. Так, было показано, что гиперметилирование и снижение экспрессии гена HOXA10 связаны с привычным невынашиванием беременности вследствие неудач имплантации [9, 10]. Обнаружено, что уровень экспрессии HOXA10 в нормальной фаллопиевой трубе вне беременности ниже, чем в эндометрии, несколько повышается при нормальной маточной беременности, а при внематочной трубной беременности экспрессия генов HOXA10 и HOXA11 в месте имплантации практически такая же высокая, как и в месте имплантации в эндометрии при развитии нормальной беременности [11, 12]. Учитывая данные факты, можно предполагать, что высокий уровень метилирования и низкий уровень экспрессии гена HOXA10 в эндометрии является также фактором риска для развития внематочной беременности вследствие нарушения рецептивности эндометрия.

Диагностика внематочной беременности достаточно трудна в связи с тем, что имеется большое разнообразие клинических проявлений: от незначительной боли внизу живота со скудными кровянистыми выделениями из половых путей до геморрагического шока [5].

В данной публикации представлено собственное клиническое наблюдение осложнения программы ВРТ развитием яичниковой беременности.

Описание клинического наблюдения

В июне 2017 года в отделение вспомогател...

Князева Е.А., Алиева К.У., Калинина Е.А.