Яичниковая беременность после программы экстракорпорального оплодотворения у пациентки со сниженной рецептивностью эндометрия

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.8.180-184

01.09.2018
Просмотров: 148

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Актуальность. Несмотря на серьезные достижения в диагностике и лечении различных гинекологических заболеваний, проблема внематочной (эктопической) беременности сохраняет свою актуальность. Внематочная беременность на сегодняшний день занимает одно из ведущих мест в структуре материнской смертности, поскольку очень часто сопровождается массивным внутрибрюшным кровотечением. Известно, что частота возникновения внематочной беременности возрастает после проведения программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Этому способствует ряд особенностей, характерных для программ ВРТ и отсутствующих при естественном зачатии. Кроме того, фактором риска развития внематочной беременности может быть нарушение рецептивности эндометрия (в том числе вследствие нарушения метилирования ряда генов семейства НОХ-генов и др.).
Описание. Представлено клиническое наблюдение пациентки 35 лет, обратившейся для проведения программы ЭКО в связи с первичным бесплодием, связанным с мужским фактором, а также сниженной рецептивностью эндометрия. Программа ЭКО/ИКСИ с переносом эмбриона (ПЭ) в цикле стимуляции завершилась наступлением внематочной (яичниковой) беременности.
Заключение. В комплексное обследование женщин перед программой ЭКО, особенно женщин с неудачными попытками ЭКО в анамнезе и/или с привычным невынашиванием беременности, помимо традиционного перечня необходимых анализов и диагностических тестов, рекомендуется включать оценку рецептивности эндометрия (в том числе статус метилирования генов НОХА10 и НОХА11).

Внематочная, или эктопическая, беременность – это патологическая беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и развивается вне полости матки. Внематочная беременность относится к репродуктивным потерям и до настоящего времени продолжает оставаться одной из проблем акушерства, имеющей отношение к последующей фертильности женщины. При самопроизвольной беременности частота встречаемости внематочной беременности составляет 1–2% [1]. Частота возникновения внематочной беременности может возрастать после проведения программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в 2,5–5 раз [2–4]. В случае внематочной беременности, как самопроизвольной, так и после программ ВРТ, имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит чаще всего в маточной трубе (трубная беременность, 90–95%), реже – в яичнике (яичниковая беременность, 0,15–3%), на органах брюшной полости (брюшная беременность, 1,3%) или в цервикальном канале (шеечная беременность, 0,15%) [5]. К основным факторам риска развития внематочной беременности относят воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе, перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах малого таза, внематочную беременность в анамнезе, наружный генитальный эндометриоз и др. [5]. К возможным факторам риска развития эктопической беременности в программах ВРТ, по данным различных авторов, относят перенос нескольких эмбрионов, эмбрионов в стимулированном цикле, проведение вспомогательного хетчинга, перенос эмбрионов в область дна полости матки [6–8]. Кроме того, возможной этиологической причиной внематочной беременности в циклах ЭКО/ИКСИ с переносом эмбриона (ПЭ) является снижение рецептивности эндометрия, вследствие чего нарушаются процессы имплантации эмбриона в эндометрий и создаются условия для имплантации эмбриона вне полости матки [5]. Рецептивность эндометрия может определяться экспрессией определенных генов. Так, было показано, что гиперметилирование и снижение экспрессии гена HOXA10 связаны с привычным невынашиванием беременности вследствие неудач имплантации [9, 10]. Обнаружено, что уровень экспрессии HOXA10 в нормальной фаллопиевой трубе вне беременности ниже, чем в эндометрии, несколько повышается при нормальной маточной беременности, а при внематочной трубной беременности экспрессия генов HOXA10 и HOXA11 в месте имплантации практически такая же высокая, как и в месте имплантации в эндометрии при развитии нормальной беременности [11, 12]. Учитывая данные факты, можно предполагать, что высокий уровень метилирования и низкий уровень экспрессии гена HOXA10 в эндометрии является также фактором риска для развития внематочной беременности вследствие нарушения рецептивности эндометрия.

Диагностика внематочной беременности достаточно трудна в связи с тем, что имеется большое разнообразие клинических проявлений: от незначительной боли внизу живота со скудными кровянистыми выделениями из половых путей до геморрагического шока [5].

В данной публикации представлено собственное клиническое наблюдение осложнения программы ВРТ развитием яичниковой беременности.

Описание клинического наблюдения

В июне 2017 года в отделение вспомогательных технологий в лечении бесплодия им. проф. Б.В. Леонова НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова обратилась пациентка Г., 35 лет, с жалобами на отсутствие наступления беременности в течение 3 лет регулярной половой жизни без контрацепции.

Из анамнеза известно, что пациентка росла и развивалась соответственно возрасту. Рост 165 см, вес 70 кг (индекс массы тела 25,7 кг/м2). Перенесенные соматические заболевания: ветряная оспа, ОРЗ. Гинекологический анамнез: менструальная функция не нарушена, без особенностей. Перенесенные гинекологические заболевания: хламидиоз (пролечен), миома матки. В 2014 г. произведена лапароскопия, миомэктомия без вскрытия полости матки по поводу субсерозного миоматозного узла.

В анамнезе у пациентки беременностей не было. В феврале 2017 года по месту жительства пациентке произведена 1-я попытка ЭКО/ИКСИ и ПЭ, без эффекта.

Произведено полное клинико-лабораторное обследование. В 2014 году при лапароскопии произведена хромосальпингоскопия, при которой выявлена...

Список литературы

1. Jurkovic D., Wilkinson H. Diagnosis and management of ectopic pregnancy BMJ. 2011; 342: d3397.

2. Huang B., Hu D., Qian K., Ai J., Li Y., Jin L. et al. Is frozen embryo transfer cycle associated with a significantly lower incidence of ectopic pregnancy? An analysis of more than 30,000 cycles. Fertil. Steril. 2014; 102(5): 1345-9.

3. Londra L., Moreau C., Strobino D., Garcia J., Zacur H., Zhao Y. Ectopic pregnancy after in vitro fertilization: differences between fresh and frozenthawed cycles. Fertil. Steril. 2015; 104(1): 110-8.

4. Lin S., Yang R., Chi H., Lian Y., Wang J., Huang S. et al. Increased incidence of ectopic pregnancy after in vitro fertilization in women with decreased ovarian reserve. Oncotarget. 2017; 8(9): 14570-5.

5. Refaat B., Dalton E., Ledger W.L. Ectopic pregnancy secondary to in vitro fertilisation-embryo transfer: pathogenic mechanisms and management strategies. Reprod. Biol. Endocrinol. 2015; 13: 30.

6. Chang H.J., Suh C.S. Ectopic pregnancy after assisted reproductive technology: what are the risk factors? Сurr. Opin. Obstet. Gynecol. 2010; 22(3): 202-7.

7. Pandian Z., Marjoribanks J., Ozturk O., Serour G., Bhattacharya S. Number of embryos for transfer following in vitro fertilisation or intra-cytoplasmic sperm injection. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; (7): CD003416.

8. Sivalingam V.N., Duncan W.C., Kirk E., Shephard L.A., Horne A.W. Diagnosis and management of ectopic pregnancy. J. Fam. Plann. Reprod. Health Care. 2011; 37(4): 231-40.

9. Князева Е.А., Калинина Е.А., Быстрицкий А.А., Алиева К.У., Байрамова Г.Р. Роль НОХ-генов при заболеваниях репродуктивной системы женщины, ассоциированных с бесплодием. Акушерство и гинекология. 2017; 11: 16-22. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.11.16-22

10. Yang Y., Chen X., Saravelos S.H., Liu Y., Huang J., Zhang J., Li T.C. HOXA-10 and E-cadherin expression in the endometrium of women with recurrent implantation failure and recurrent miscarriage. Fertil. Steril. 2016; 107(1): 136-43.

11. Maria Sidonia S., Vaduva C., Comanescu A., Veliscu A., Comanescu C., Patrascu A. Management of the ectopic pregnancy located at the level of the uterine scar. JFIV Reprod. Med. Genet. 2016; 4(3): 1-5.

12. Xu B., Geerts D., Bu Z., Ai J., Jin L., Li Y. et al. Regulation of endometrial receptivity by the highly expressed HOXA9, HOXA11 and HOXD10 HOX-class homeobox genes. Hum. Reprod. 2014; 29(4): 781-90.

13. Адамян Л.В., Чернова И.С., Козаченко А.В. Комбинированное лечение женщин с шеечной беременностью. Акушерство и гинекология. 2012; 4-2: 103-8.

14. Лебедев В.А., Шахламова М.Н., Давыдов А.И. Редкие формы эктопической беременности. Трудный пациент. 2016; 8-9: 13-8.

15. Di Luigi G., Patacchiola F., La Posta V., Bonitatibus A., Ruggeri G., Carta G. Early ovarian pregnancy diagnosed by ultrasound and successfully treated with multidose methotrexate. A case report. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2012; 39: 390-3.

16. Rovei V., Dalmasso P., Gennarelli G., Lantieri T., Basso G., Benedetto C. et al. IVF outcome is optimized when embryos are replaced between 5 and 15 mm from the fundal endometrial surface: a prospective analysis on 1184 IVF cycles. Reprod. Biol. Endocrinol. 2013; 11: 14.

17. Cenksoy P.O., Ficicioglu C., Yesiladali M., Akcin O.A., Kaspar C. The importance of the length of uterine cavity, the position of the tip of the inner catheter and the distance between the fundal endometrial surface and the air bubbles as determinants of the pregnancy. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2014; 172: 46-50.

Поступила 08.12.2017

Принята в печать 22.12.2017

Об авторах / Для корреспонденции

Князева Екатерина Андреевна, аспирант отделения вспомогательных технологий в лечении бесплодия им. Б.В. Леонова, ФГБУ НМИЦ АГП
им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес:
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-25-01. E-mail: dr.knyazeva.ea@gmail.com
Алиева Камила Уллубиевна, к.м.н., научный сотрудник отделения вспомогательных технологий в лечении бесплодия им. Б.В. Леонова, ФГБУ НМИЦ АГП
им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-13-41. E-mail: kaya79@mail.ru
Калинина Елена Анатольевна, д.м.н., руководитель отделения вспомогательных технологий в лечении бесплодия им. Б.В. Леонова, ФГБУ НМИЦ АГП
им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-13-41. E-mail: e_kalinina@oparina4.ru

Для цитирования: Князева Е.А., Алиева К.У., Калинина Е.А. Яичниковая беременность после программы экстракорпорального оплодотворения у пациентки со сниженной рецептивностью эндометрия. Акушерство и гинекология. 2018; 8: 180-4.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.8.180-184

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также