Ятрогенный синдром Кушинга с последующим возникновением надпочечниковой недостаточности у пациента с вульгарным псориазом, леченным местными глюкокортикоидами

Абстракт

Ятрогенный синдром Кушинга обычно связан с длительным и/или пероральным или парентеральным использованием глюкокортикостероидов в высоких дозах. Вульгарный псориаз – хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся периодами обострения и ремиссии. Местные глюкокортикостероиды являются препаратами первой линии в лечении локализованного псориаза и псориаза с легким течением. На фоне местного применения стероидов развития системных побочных эффектов обычно не наблюдается. Но риск ятрогенного синдрома Кушинга все равно существует. В литературе описано несколько случаев возникновения у взрослых ятрогенного гиперкортицизма при применении местных стероидов с последующим развитием надпочечниковой недостаточности. В этой статье мы представляем случай ятрогенного синдрома Кушинга с последующим развитием вторичной надпочечниковой недостаточности после 12-летнего применения местных глюкокортикоидов пациентом с вульгарным псориазом.

Введение

Ятрогенный синдром Кушинга в большинстве случаев связан с длительным и/или высокодозным применением оральных или парентеральных стероидов [1]. Развитие системных побочных эффектов после местной терапии кортикостероидами – редкость, однако такой риск все же существует. По данным литературы, наиболее часто ятрогенный гиперкортицизм при местном применении кортикостероидов встречается у детей [2, 3]. Поскольку у детей более тонкий, нежели у взрослых, слой эпидермиса, стероиды лучше проникают через кожу, приводя к системным побочным эффектам [2, 3]. В литературе есть описание нескольких случаев ятрогенного гиперкортицизма, ассоциированных с местным применением кортикостероидов у взрослых [1, 4, 5]. Мы представляем описание такого случая у мужчины с 12-летним анамнезом применения местных глюкокортикоидов.

Описание случая

32-летний мужчина был направлен в отделение эндокринологии и обмена веществ муниципальной больницы с жалобами на чрезмерное увеличение веса и мышечную слабость. За последние 12 мес прибавка массы тела составила 8 кг. В течение последних 12 лет у пациента наблюдали вульгарный псориаз. Все эти годы он непрерывно применял клобетазола пропионат 0,05% непрерывно в дозе 150 мг в неделю и прекратил его применение самостоятельно месяц назад. При физикальном обследовании обращает на себя внимание лунообразное лицо, центрипетальный тип ожирения, климактерический горбик, гипертрихоз, фиолетовые стрии в подмышечной, периумбиликальной и паховой областях. Многочисленные эритематозные чешуйчатые псориатические бляшки располагались на конечностях, пояснице, а также в местах повышенного трения.

Объективно: рост 172 см, вес 85 кг и индекс массы тела 28,7 кг/см2, АД 130/80 мм рт.ст., частота пульса 75 в минуту. При лабораторном исследовании функции печени и почек, а также уровень глюкозы в крови натощак в пределах нормы. Гормональное исследование: адренокортикотропный гормон (АКТГ) утром: 17,53 пг/мл (7,2–63,3); базальный кортизол утром: 3,83 мг/дл, ТТГ 2,77  мкг/ мл (0,27–4,2); свободный T4 17,6 пмоль/л (12–22); свободный T3 7,26 пмоль/л (3,1–6,8); пролактин 7,34 нг/мл (4,04–15,2); ФСГ 3,81 мМЕ/ мл; ЛГ 2,7 мМЕ/мл; общий тестостерон 2,77 нг/мл (2,9–8,36). Для оценки гипофизарно-надпочечниковой оси был проведен тест со стимуляцией АКТГ, на который был получен недостаточный ответ – пиковый уровень кортизола 7,7 мг/дл. Кл...

C.Э. Мошенина