Медицинский Вестник №12 (481) / 2009
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
А.Н. ГРАЦИАНСКАЯ, кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии РГМУ
Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и 12-перстной кишки (ДПК) — хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспалительная реакция организма с формированием локального повреждения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Клинически проявляется в основном болями в эпигастральной области — поздними (через 1,5—2 час. после приема пищи), голодными (натощак) и ночными. Прием пищи улучшает состояние. Рвота на высоте боли приводит к ее уменьшению. Кроме того, больные предъявляют неопределенные диспепсические жалобы — отрыжка, изжога, вздутие живота, запоры. Отмечаются периоды обострения (несколько недель) и ремиссии. Заболевание имеет выраженную сезонность (весна и осень). ЯБ страдает до 5% взрослого населения. У мужчин ЯБ развивается чаще, преимущественно в возрасте до 50 лет. Дуоденальные язвы преобладают над желудочными в пропорции 3:1, а в молодом возрасте 10:1.
Причиной язвообразования считается нарушение равновесия между «агрессивными» факторами (повышенное кислотообразование, желчные кислоты, алкоголь, никотин, лекарственные препараты (нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикоиды, H.pylori), воздействующими на слизистую желудка и ДПК, и ее собственными «защитными» факторами (желудочная слизь, секреция бикарбоната, адекватное кровоснабжение слизистой, быстрая регенерация клеток слизистой оболочки и синтез простагландинов). У здорового человека защитные факторы всегда преобладают над повреждающими.
Важным принципом современной фармакотерапии ЯБ является отсутствие принципиальных различий в подходах к лечению язв желудка и язв ДПК. В настоящее время общепризнано, что после подтверждения доброкачественного характера язв желудка лечение проводится так же, как и лечение дуоденальных язв (но более длительно, учитывая несколько более медленное рубцевание язв желудка). Лечение неосложненной ЯБ может проводиться в амбулаторных условиях. Строгие диетические ограничения не обязательны, но курение и злоупотребление алкоголем препятствуют заживлению и должны быть прекращены.
Хирургическое вмешательство показано при осложнениях (персистирующие или рецидивирующие кровотечения, обструкции, перфорации) или рефрактерности к медикаментозной терапии.
В настоящее время главная этиологическая роль при ЯБ отводится инфекции H.pylori (H...
