Заболевания единственной почки: научная история и эволюция проблемы

Лекция посвящена одной из важнейших проблем современной урологии, имеющей давнюю научную историю, – заболеваниям единственной почки после нефрэктомии. Основы учения о единственной почке были заложены в начале XX в., в течение которого оно существенно обогатилось фундаментальными положениями, сохраняющими свое прикладное значение и в настоящее время. Однако в отечественной литературе последнего десятилетия проблема заболеваний единственной почки незаслуженно забыта и практически не развивается. Вместе с тем современные данные свидетельствуют об определенном научно-практическом конфликте в этом разделе урологии: с одной стороны, заболеваемость единственной почки за последние 50 лет увеличилась не менее чем в 2 раза, с другой – эффективных консервативных методов лечения заболеваний единственной почки на разных стадиях потери ее функции, кроме гемодиализа и трансплантации почки, применяемых уже в терминальных стадиях хронической почечной недостаточности, в клиническую практику до сих пор не внедрено. Методы первичной и вторичной профилактики заболеваний единственной почки не разработаны вовсе. История и эволюция проблемы заболеваний единственной почки – наглядный пример того, как на фоне уже имеющихся и накопления новых научных данных о тесной взаимосвязи местных и системных факторов патогенеза этих заболеваний требуется их новое переосмысление в рамках междисциплинарных взаимодействий для оптимизации методов клинического ведения этой специфичной группы пациентов, а также для разработки новых высокоэффективных методов ранней диагностики, терапии и профилактики.

Проблема заболеваний единственной почки встала вскоре после первой в истории человечества удачной нефрэктомии, выполненной Simon еще в 1869 г. [1–4]. В начале XX в. в литературе появились первые работы, посвященные последствиям удаления почки, а в течение XX столетия были проведены уникальные исследования по физиологии и патофизиологии единственной почки после нефрэктомии, а также опубликованы результаты клинических и экспериментальных работ, посвященных эпидемиологии, этиологии и патогенезу ее заболеваний, которые в прошлом столетии стали теоретическим базисом одного из наиболее сложных разделов урологии – лечение и профилактика заболеваний единственной почки [5–14]. С внедрением в клиническую практику во второй половине XX в. методов экстракорпоральной детоксикации (гемодиализа), разработкой оперативной техники трансплантации почки и появлением уникальной возможности фармакологической коррекции механизмов трансплантационного иммунитета возникло ощущение, будто наконец-то проблема лечения наиболее тяжелых осложнений заболеваний единственной почки – хронической почечной недостаточности (ХПН) – успешно решена [15–18]. Однако появление этих эффективных методов борьбы с терминальной хронической почечной недостаточностью (ХПН), безусловно продливших жизнь не одному десятку тысяч ранее обреченных на медленную смерть пациентов с необратимыми нарушениями функции единственной почки, обернулось появлением новых клинических проблем, ассоциированных как непосредственно с гемодиализом и трансплантацией почки (увеличение риска сердечно-сосудистых катастроф на гемодиализе, вторичные гормональные нарушения, связанные с прогрессированием ХПН (гиперпролактинемия, уремический гипогонадизм, дисфункция щитовидной и паращитовидных желез и т.д.), так и с изменением общего гормонально-метаболического фона в современной популяции людей, в условиях которого протекают все современные соматические заболевания человека и для которого характерен эпидемический мировой рост частоты ожирения, сахарного диабета 2 типа, инсулинорезистентности, андрогенного дефицита у мужчин, а также ухудшение общей экологической ситуации, уже приближающейся к размерам «химической мировой катастрофы» [19–25]. Такого обилия коморбидных факторов заболеваний современного человека еще лет 30–40 назад не наблюдалось, причем аналогичные тенденции отягощения состояния здоровья населения присутствуют в большинстве развитых стран мира и США [26]. Кроме того, немаловажен с практической точки зрения вопрос доступности современных эффективных методов лечения терминальной стадии ХПН большинству пациентов, нуждающихся в них, и с этой точки зрения состояние российской гемодиализной службы в настоящее время весьма далеко от совершенства и потребностей практического здравоохранения страны [27, 28].

Этапы научно-исторического становления проблемы заболеваний единственной почки

Историю учения о заболеваниях единственной почки, судя по данным доступной литературы, можно условно разделить на три периода:

• Первый период, точкой отсчета которого послужила первая удачно выполненная нефрэктомия в 1869 г. и продолжавшийся вплоть до середины XX в., можно условно назвать периодом формирования проблемы заболеваний единственной после нефрэктомии почки и накопления теоретического, клинического и экспериментального материала для объяснений патологических изменений, которые претерпевает парный орган, внезапно по каким-то причинам оставшийся в организме функционировать один [1–14]. Это был период преимущественного изучения местных (ренальных) механизмов формирования приобретенных заболеваний единственной почки на основе данных патологической физиологии и анатомии [1–14].
• Второй период истории учения о единственной почке, начавшийся с середины XX в., связан с появлением возможности корректировать нарушения гомеостаза, возникающие при нарушениях функции почек, что ознаменовало новую эру в лечении ХПН в целом – появлением гемодиализа и разработкой научно-практических основ трансплантации почек [15–18]. Накопленные на первом этапе знания позволили перейти от разработки теоретических основ проблемы единственной почки к изучению особенностей клинического течения заболеваний единственной почки, их эпидемиологии, патогенеза, методов лечения и профилактики. Этот период продолжается и в настоящее время, однако сегодня мы можем говорить о начале третьего периода в истории учения о единственной почке.
• Третий, современный, этап изучения проблемы заболеваний единственной почки, который закладывается сейчас, в начале XXI в., связан с нашим новым пониманием необходимости не просто изучения изолированных заболеваний какого-либо органа, а создания универсальной картины патогенетических взаимодействий в рамках целостного организма в современных кардинально изменившихся условиях его функционирования (эпидемия «болезней цивилизации»), а также с объективной переоценкой уже имеющихся классических и вновь разрабатываемых концепций диагностики, лечения и профилактики заб...

Тюзиков И.А., Греков Е.А., Мартов А.Г.