Заболевания молочных желез в практике врачей репродуктивной медицины

В статье представлены основные заболевания молочной железы (МЖ), встречающиеся в практике врачей репродуктивной медицины. Описаны факторы риска развития патологии МЖ, связанные с длительным воздействием эндогенных половых стероидов. Представлены стандартный алгоритм маммографического скрининга и приказы Минздрава России по оказанию медицинской помощи женщинам с заболеваниями МЖ.

Успешное решение проблем, связанных с диагностикой и лечением бесплодия, привело к постановке новых задач, поскольку целью лечения бесплодия является не только наступление беременности, но и в первую очередь сохранение здоровья женщины и рождение здоровых детей. В настоящее время наиболее актуальна проблема влияния методов, используемых для достижения беременности у женщин с бесплодием, на состояние их здоровья.

Mолочные железы – органы репродуктивной системы, которые являются «мишенью» для стероидных гормонов, гормонов коры надпочечников, щитовидной железы, гипофиза и различных биологически активных соединений. Поэтому патологические стимулы, возникающие в результате нарушений в сложной цепи гормональных взаимоотношений, могут приводить к развитию как гипер-, так и гипопластических изменений.

Для всех гиперпластических процессов характерно сильнейшее влияние стероидных гормонов. Так, в женской репродуктивной системе ключевыми гормонами являются эстрогены: эстрон, эстрадиол, эстриол. При лечении бесплодия применяют препараты, стимулирующие функцию яичников, при этом наблюдается значительное повышение уровня эндогенных гормонов, в первую очередь эстрогенов. Поэтому дисбаланс нормального функционирования гипоталамо-гипофизарной системы может приводить к нарушению физиологических преобразований в молочной железе (МЖ) и развитию в ней патологической пролиферации.

Поскольку большинство факторов риска развития патологии МЖ, в частности бесплодия, связано с длительным воздействием эндогенных половых стероидов, возможность ассоциации применения индукторов овуляции с риском рака МЖ (РМЖ) представляет серьезный научный и клинический интерес. Следовательно, данную группу женщин можно отнести к группе риска по заболеваниям МЖ.

Учитывая интенсивный рост заболеваемости РМЖ и широкую распространенность фиброзно-кистозной болезни, возникает крайняя необходимость интегрировать в сферу задач акушерско-гинекологической помощи проблемы профилактики, ранней диагностики и лечения целого ряда доброкачественных патологических процессов, являющихся фоном развития РМЖ.

Все вышеизложенное заставляет относиться к гормональной терапии при бесплодии с осторожностью и создает необходимость комплексного обследования МЖ у женщин с различными факторами бесплодия в рамках подготовки к проведению программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и профилактических мероприятий для уменьшения отрицательных влияний гормональной терапии ввиду высокой частоты доброкачественных изменений МЖ у данного контингента женщин.

Первым этапом является комплексное обследование МЖ перед проведением репродуктивных технологий. Ранняя диагностика дисгормональных и опухолевых заболеваний МЖ необходима перед проведением протоколов, связанных с репродуктивными методами лечения.

Кажущаяся простота и доступность МЖ для обследования нередко приводят к ошибочной постановке диагноза и неправильной трактовке результатов осмотра и исследований. Это часто приводит не только к недооценке степени выраженности заболевания, но и к гипердиагностике, результатом которой является тяжелая психическая травма, приводящая к эндогенной депрессии. Еще более непоправимый вред приносит пропуск онкологической патологии.

Соответственно, данные консультации в клиниках репродуктивной медицины должны осуществляться онкологом или акушером-гинекологом, прошедшим соответствующие курсы тематического усовершенствования.

Самым первым этапом является осмотр МЖ врачом-онкологом. При сборе анамнеза необходимо выяснить сроки появления первых признаков заболевания и темп их развития, выявить факторы риска маммологических заболеваний (травмы МЖ, послеродовые маститы, раннее менархе, поздние первые роды, отсутствие лактации в послеродовом периоде, позднее наступление менопаузы, нарушение менструальной функции, бесплодие, нерегулярность и позднее начало половой жизни, характер профессиональной деятельности, гинекологические заболевания, заболевания гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, ожирение, сахарный диабет, патология щитовидной железы, отягощенная наследственность, гинекологические заболевания).

Для удобства описания МЖ делят вертикальной и горизонтальной линиями, проведенными через сосок на 4 квадранта.

При осмотре МЖ следует обратить внимание на следующее:

• цвет кожных по...

Ч.К. Мустафин