Заболевания пародонта и их взаимосвязь с нежелательными исходами беременности

Заболевания пародонта относятся к числу широко распространенных в мире и являются фактором риска большого числа патологических процессов системного характера. К числу таких системных состояний причисляют в настоящее время нежелательные исходы беременности. Данный обзор посвящен анализу этиопатогенетических механизмов взаимосвязи болезней пародонта с нежелательными исходами беременности.Проведен анализ публикаций последних лет по заданной теме.
В настоящее время большинство исследователей считает, что ключевым фактором, связывающим болезни пародонта с системной патологией, является способность ряда пародонтопатогенных бактерий персистировать в организме с достижением отдаленных органов и тканей, что вызывает выраженный воспалительный ответ не только на локальном, но и на системном уровне. У беременных женщин частота развития болезней пародонта достигает 40% и сопровождается значительным ростом встречаемости преждевременных родов, преждевременного разрыва околоплодных оболочек, низкой массы тела плода, преэклапсии и других нежелательных явлений. В основе подобных нарушений течения гестационного процесса лежит развитие воспалительных реакций, сопровождающих пародонтит и принимающих со временем системный характер. Воспаление, в свою очередь, провоцирует родовую деятельность. Кроме того, зафиксировано появление пародонтопатогенных бактерий в плаценте и околоплодных водах при сопутствующих беременности болезнях пародонтита, что сказывается на развитии плода. Среди пародонтопатогенов в этих случаях преобладает Porphyromonas gingivalis c его уникальным набором факторов вирулентности, способностью к внутриклеточному поражению макрофагов и к индукции аутоиммунных процессов, сопровождающихся выработкой кардиолипин-специфических антител.
Заключение: Определена взаимосвязь между заболеваниями пародонта и неблагоприятными исходами беременности в связи с единством ряда этиопатогенетических механизмов. Наличие этих явлений создает перспективу профилактики нежелательных исходов беременности через мероприятия, направленные на лечение болезней пародонта.

Заболевания пародонта – это, в основном, хронические инфекционные заболевания, возникающие в результате реакции на сложный микробиом зубного налета, содержащий различные виды пародонтопатогенных бактерий. Поражение пародонтальных тканей при данных заболеваниях приводят в конечном итоге к необратимой резорбции костной ткани альвеолярных отростков челюстей и потере зубов [1], а их распространенность среди взрослого населения в мировом масштабе составляет в среднем 94,3% [2]. Эпидемиологические исследования показывают, что пародонтит является фактором риска развития различных системных заболеваний, таких как сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, неалкогольная жировая болезнь печени, ревматоидный артрит, нарушения репродукции, заболевания легких, болезнь Альцгеймера, опухоли и другие [3, 4]. При микроэкологическом подходе к проблеме наиболее значительные исследования были сосредоточены на роли Porphyromonas gingivalis как ключевого пародонтогена и возможного механизма, связывающего пародонтальные и другие заболевания человека, благодаря его уникальной патогенности [5] и частоте его ассоциации с различными заболеваниями. Вполне обоснованно считается, что сначала бактерии из зубного налета проникают в десневую ткань через эпителиальные оболочки пародонтальных карманов, а затем распространяются в системный кровоток. Кроме того, различные провоспалительные цитокины, продуцируемые в воспаленной ткани пародонта под влиянием пародонтопатогенов также могут выходить в системный кровоток, достигая различных тканей и органов и индуцируя системную воспалительную реакцию [6].

С медико-социальной точки зрения особое значение в последнее десятилетие придают роли заболеваний пародонта как фактора риска неблагоприятных исходов беременности. Попытке дать характеристику феномену взаимосвязи между заболеваниями пародонта и исходами беременности, а также оценить современные подходы к расшифровке этиопатогенетических механизмов такой взаимосвязи посвящен данный обзор.

Проблема ассоциации заболеваний пародонта с исходами беременности

Преждевременные роды и низкая масса тела новорожденных считаются основными проблемами общественного здравоохранения и наиболее значимыми биологическими условиями, противодействующими выживанию новорожденных, как в развитых, так и в развивающихся странах. Около 10% всех родов во всем мире являются преждевременными, и на их долю приходится 28–75% всех перинатальных смертей и более 50% тяжелых нарушений развития у детей во всем мире [7]. Это оказывает заметное влияние как на систему здравоохранения в целом, так и на отдельные семьи, требует непрерывного поиска факторов риска преждевременных родов и низкой массы тела для их предотвращения [8, 9].

Известно, что гормональные изменения во время беременности способствуют развитию воспалительных реакций, в том числе и в пародонтальных тканях. Так, отмечено, что из-за изменения гормонального фона у 50–70% женщин во время беременности развивается гингивит. Повышенный уровень прогестерона и эстрогена в плазме крови во время беременности влияет на структуру пародонта через вмешательство в состав субдесневой микро­флоры, состояние иммунной системы матери и способствует повышенной выработке провоспалительных медиаторов [10]. Более того, рандомизированное контролируемое исследование, проведенное N.J. Lopez et al. [11], показало, что пародонтологическая терапия снижает частоту нежелательных исходов беременности у женщин с пародонтозом.

Многочисленные клинические исследования демонстрируют также, что спектр неблагоприятных исходов беременности при наличии заболеваний пародонта может быть гораздо шире, чем указано выше. Помимо низкой массы тела новорожденных, к ним могут относиться уже отмеченные ранее преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек, а также преэклампсия, потеря беременности, эндометрит после кесарева сечения [12–15].

Воспалительные реакции, болезни пародонта и исходы беременности

В настоящее время преобладают две точки зрения на взаимосвязь болезней пародонта и исходов беременности. Одна из гипотез предполагает ведущую роль системных воспалительных изменений, индуцированных при заболеваниях пародонта, в качестве причины преждевременных родов и низкого веса новорожденных. Вторая гипотеза утверждает, что в ассоциации между заболеваниями пародонта и неблагоприятными исходами беременности участвуют специфические бактерии с пародонтопатогенными свойствами [16].

Результаты исследований по определению патогенетического значения болезней пародонта по отношению к исходам беременности путем индукции воспалительных реакций можно суммировать следующим образом. Пародонтопатогенные бактерии, обладая значительным набором факторов патогенности, создают очаги инфицирования в тканях пародонта. Этот процесс провоцирует развитие рецидивирующей бактериемии, которая косвенно запускает реакцию острой фазы печени, приводящую к выработке цитокинов, регулирующих воспаление, и простагландинов (например, PGE2), сп...

Бурдули А.Г., Балмасова И.П., Царев В.Н., Арутюнов С.Д.