Забрюшинное образование малого таза у пациентки 15 лет

Актуальность: Дифференциальная диагностика и лечение неорганных забрюшинных опухолей являются трудными задачами в клинической практике. Новообразования забрюшинного пространства имеют разнообразный морфологический характер, клиническую картину, течение процесса. Неорганные забрюшинные опухоли встречаются менее чем в 1% случаев среди всех новообразований человека. Данные опухоли могут располагаться в забрюшинном пространстве от диафрагмы до малого таза, что обуславливает выраженное разнообразие клинических проявлений заболевания. Основным и единственным радикальным методом лечения забрюшинных неорганных опухолей является хирургическое лечение.
Описание: В статье представлено клиническое наблюдение девочки 15 лет. Нетипичная локализация образования определила сложности диагностики и выбора метода лечения. Авторами описаны ультразвуковые характеристики образования, данные МРТ, особенности дифференциальной диагностики и оперативного лечения пациентки.
Заключение: Обсуждаемое клиническое наблюдение отражает сложность дифференциальной диагностики забрюшинных образований с локализацией в полости малого таза у девочек-подростков.

Вклад авторов: Сальникова И.А. – анализ литературных источников, написание, оформление; Хащенко Е.П. – редактирование; Сальникова И.А., Хабас Г.Н., Уварова Е.В., Шешко П.Л., Мамедова Ф.Ш., Хащенко Е.П. – комплексное обследование и лечение пациентки; Асатурова А.В. – гистологическое исследование; Уварова Е.В. – финальное редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена при финансовой поддержке государственного задания МЗ «Роль нарушений энергетического метаболизма и иммунной защиты в развитии разных форм эндометриоза, разработке персонифицированной терапии и прогнозе ее эффективности в раннем репродуктивном периоде (с менархе до 18 лет)» 18-A21.
Согласие пациентов на публикацию: Получено письменное информированное согласие пациентки на использование персональных данных и изображений, публикацию результатов обследования и лечения.
Для цитирования: Сальникова И.А., Хабас Г.Н., Уварова Е.В.,
Мамедова Ф.Ш., Шешко П.Л., Хащенко Е.П., Асатурова А.В. Забрюшинное образование малого таза у пациентки 15 лет.
Акушерство и гинекология. 2023; 1: 130-136
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.242

Новообразования забрюшинного пространства, являясь редкой патологией, имеют разнообразный морфологический характер, клиническую картину, течение процесса, что обусловливает трудность дифференциальной диагностики и лечения [1, 2].

В области забрюшинного пространства, расположенной между задним листком брюшины, диафрагмой, мышцами спины, позвоночником и мышцами, выстилающими дно малого таза, локализованы поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочеточники, часть двенадцатиперстной кишки и часть толстого кишечника с окружающей их клетчаткой [3].

Неорганные забрюшинные опухоли являются достаточно редкими и встречаются менее чем в 1% случаев среди всех новообразований человека. На основании гистогенетических особенностей неоплазий выделяют три группы новообразований забрюшинного пространства: мезодермальные, нейрогенные и происходящие из элементов эмбриональных тканей [3–7].

Мезодермальные опухоли происходят из жировой, мышечной, соединительной ткани, кровеносных или лимфатических сосудов. К нейрогенным опухолям относят происходящие из оболочек нервов, симпатических нервных ганглиев, клеток параганглиев и внеорганно расположенных участков ткани надпочечников. Забрюшинными опухолями из эмбриональных остатков являются тератомы и хордомы [3].

Неорганные забрюшинные опухоли не имеют патогномоничных признаков и проявляются обычно симптомами поражения нервных стволов и сосудов различных органов, вовлекаемых в процесс вторично. Большое разнообразие клинических признаков заболевания объясняется тем, что данные опухоли могут располагаться в забрюшинном пространстве от диафрагмы до малого таза. Именно локализация и размер новообразования обусловливают характер тех или иных симптомов [1, 2].

Основным и единственным радикальным методом лечения забрюшинных неорганных опухолей является хирургическое лечение [1, 2].

Клиническое наблюдение

В ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации для рассмотрения в рамках телемедицинской консультации были направлены документы пациентки 15 лет, предъявляющей жалобы на боль в нижних отделах живота. Вышеуказанные жалобы беспокоили девочку-подростка в течение 1 года. Болевые ощущения не имели четкой периодичности (от 1–3 раз в месяц до 1 эпизода в течение 3 месяцев) и связи с менструальным циклом. Боль была локализована в левой подвздошной области без четкой иррадиации, носила характер ноющей, распирающей и длилась от 10 минут до нескольких дней. Однократный прием нестероидных противовоспалительных препаратов оказывал положительный эффект в виде полного (длительностью до 1 месяца) или частичного (длительностью до 6 ч) купирования боли.

Из анамнеза пациентки известно, что девочка росла и развивалась согласно возрасту, не имела хронических заболеваний и никогда не подвергалась оперативным вмешательствам. Менструации с менархе в возрасте 11 лет регулярные и умеренные по объему кровопотери, сопровождаются средней интенсивности болевыми ощущениями внизу живота в течение 1–2-го дня менструального цикла.

Общеклиническое обследование (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи) по месту жительства не выявило отклонений от референсных значений. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря не выявило патологии, тогда как при УЗИ органов малого таза определены эхо-признаки образования в проекции левого яичника размерами 38×32 мм, которое по своим характеристикам было схоже с эндометриоидной кистой. Ультразвуковая картина через 1 месяц от первоначального исследования указывала на необходимость дифференциальной диагностики между эн...

Сальникова И.А., Хабас Г.Н., Уварова Е.В., Мамедова Ф.Ш., Шешко П.Л., Хащенко Е.П., Асатурова А.В.