Задержанная эякуляция: эпидемиология, диагностика, лечение

Задержанная эякуляция (ЗЭ) – форма сексуальных нарушений, характеризующаяся постоянными или периодическими задержками или отсутствием семяизвержения и оргазма на фоне нормальной фазы полового возбуждения и сохранной эрекции. Задержанная эякуляция является одной из наименее изученных и малораспространенных форм сексуальных дисфункций у мужчин. Данный вид сексуального расстройства приводит к развитию депрессии, тревожности, часто бывает причиной низкой самооценки, снижения удовлетворенности мужчины своей партнершей и ухудшения взаимоотношений между партнерами. В ряде случаев ЗЭ и анэякуляция становятся причиной бесплодия. В статье освещены современные представления об эпидемиологии, диагностике и лечебной тактике ЗЭ.

Задержанная эякуляция (ЗЭ) – форма сексуальных нарушений, характеризующаяся постоянными или периодическими задержками или отсутствием семяизвержения и оргазма на фоне нормальной фазы полового возбуждения и сохранной эрекции [1, 2]. Всемирная организация здравоохранения расширила это определение, дополнив вышеуказанные симптомы расстройствами психоэмоционального характера (тревога, депрессия и т.п.) [3].

Еще одно определение дает Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5), которое описывает задержанную эякуляцию как явную задержку или полное отсутствие семяизвержения во всех случаях сексуальной активности или на протяжении 6 мес., сопровождающееся расстройствами психоэмоционального характера, и при условии отсутствия стремления мужчины к продлению полового акта [4]. В литературе встречаются такие синонимы, как отсроченная эякуляция, подавленная эякуляция, ретардатное семяизвержение, неадекватное семяизвержение, ингибированная эякуляция, идиопатическая анэякуляция, психогенная анэякуляция, функциональный асперматизм [2, 5–7].

Задержанная эякуляция является одной из наименее изученных и малораспространенных форм сексуальных дисфункций у мужчин [8, 9]. По некоторым данным, ЗЭ страдают 1–4% мужчин [1012]. Однако в более поздних популяционных исследованиях и наблюдениях распространенность ЗЭ достигает 11% [13, 14].

Несмотря на наличие массы работ, посвященных физиологическим механизмам оргазма и эякуляции, в настоящее время нет ясного понимания этих механизмов [15]. В большинстве исследований нет четкого разграничения оргазма и семяизвержения. В норме эти два процесса обычно происходят одновременно, но имеют различные физиологические особенности [16]. Оргазм – это процесс, который происходит на уровне ЦНС под влиянием сексуальной стимуляции и представляет реакцию коры головного мозга. Существовавшие ранее две основные точки зрения на оргазм как на преимущественно биологический или психологический процесс в настоящее время объединены в многомерной модели, в соответствии с которой оргазм рассматривают как психобиологический процесс [17, 18].

Четких критериев, определяющих ЗЭ, не существует. На 3-й международной консультации по сексуальной медицине для точного определения ЗЭ был принят порог времени интравагинальной задержки семяизвержения (ИВЗС) более 20–25 мин [19]. Если предположить, что большинство сексуально активных мужчин имеют среднее ИВЗСоколо 5,4 мин, то ЗЭ может быть диагностирована при ИВЗС более 20–25 мин [20]. Однако M. A. Perelman не согласен с данными критериями и заявляет, что ЗЭ характеризуется неспособностью к семяизвержению интравагинально по прошествии 10 мин, при этом вызывая у мужчины дистресс, беспокойство, разочарование и избегание сексуальной близости [21].

Задержка в достижении эякуляции может быть различной степени выраженности – от незначительного удлинения ИВЗС до полного отсутствия семяизвержения [22, 23].

Данный вид сексуального расстройства приводит к развитию депрессии, тревожности, часто бывает причиной низкой самооценки, снижения удовлетворенности мужчины своей партнершей. Задержанный оргазм, ЗЭ или анэякуляция (полная неспособность к достижению семяизвержения) нередко ассоциируются с дефицитом симпатии к партнерше или ее асексуальностью, что приводит к утрате доверия и ухудшению взаимоотношений между партнерами [24–29]. В ряде случаев ЗЭ и анэякуляция становятся причиной бесплодия [8, 30, 31]. Кроме того, D. L. Rowland et al. [32] говорят о том, что мужчины, имеющие ЗЭ, утрачивают интерес к сексу и реже живут половой жизнью, что может приводить к развитию эректильной дисфункции [33].

Задержанная эякуляция может быть первичной (пожизненной) или носить вторичный характер (приобретенный). Первичная встречается приблизительно в 25% случаев, приобретенная форма – в 75% [19]. Оба типа в зависимости от частоты и условий возникновения подразделяются на перманентную (постоянную) и временную (ситуационную). Первичная ЗЭ возникает с момента начала половой жизни, в то время как вторичной предшествует период половой жизни с нормальной способностью к семяизвержению [4]. Ситуационная ЗЭ характеризуется тем, что мужчина способен к нормальной эякуляции только в определенных условиях. К примеру, мужчина не способен к эякуляции интравагинально, но при этом может добиться семяизвержения путем мастурбации [4]. Перманентная (постоянная) ЗЭ имеет место во всех случаях половых отношений независимо от партнерши и иных факторов. Интересно то, что частота мастурбации и своеобразный стиль мастурбации могут быть предрасполагающим фактором развития ЗЭ [34, 35]. Характерная особенность мужчин с ЗЭ в том, что в большинстве случаев они не испытывают трудностей в достижении и сохранении эрекции, но, несмотря на нормальную эректильную функцию, сообщают о снижении сексуального удовлетворения [35, 36].

Этиология

Существует множество различных взглядов на возможные причины ЗЭ. Одни авторы говорили о первоочередной значимости психосек...

М.Н. Рустамов, А.Р. Беляев, Р.М. Алиев, Л.М. Рапопорт, А.З. Винаров