Задержка роста плода: диагностика и оптимальный метод родоразрешения

Цель исследования. Оценка эффективности современных диагностических методов исследования и выбора метода родоразрешения в зависимости от степени выраженности задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП). Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 410 случаев доношенной беременности по данным медицинской документации, включающей анамнез, результаты динамического наблюдения, УЗИ, допплерометрию, сведения о состоянии новорожденных. Выделены 3 основные группы в зависимости от степени ЗВРП (310 женщин). Группа сравнения — 50 женщин с конституциональной гипотрофией и массой плода менее 2800 г. Контрольная группа ‒ 50 женщин с массой плода более 2800 г. Каждая из групп была разделена на подгруппы в зависимости от способа родоразрешения: через естественные родовые пути и методом кесарева сечения. Результаты исследования. Диагноз гипотрофии плода был установлен с помощью УЗИ в 74,44% случаев. При ЗВРП предполагаемая масса плода находилась ниже 10-й перцентили в 187 (60,32%) случаях, окружность живота ‒ в 51,61%, длина бедра ‒ в 50,32%, бипариетальный диаметр ‒ в 48,06%, а окружность головки ‒ в 41,61% случаев. Параллельно прогрессированию патологического процесса было выявлено повышение индексов резистентности и пульсатильности, что имело место в 83,8% случаев при III степени ЗВРП. В 168 (54,2%) случаях ЗВРП патологические значения индексов при допплерометрии позволили определить внутриутробное страдание плода, что диктовало необходимость срочного родоразрешения путем кесарева сечения. Уровень перинатальной смертности при родах через естественные родовые пути составил 48,8‰ (8 случаев). После кесарева сечения не зарегистрировано ни одного случая смерти новорожденного. Были отмечены различия в уровне заболеваемости детей, рожденных через естественные родовые пути (86,7%) и с помощью кесарева сечения (44,7%) (р<0,05). Заключение. УЗИ с допплерометрией в динамике позволяют своевременно диагностировать ЗВРП и степень страдания плода и принять решение о времени и способе родоразрешения. Кесарево сечение является наиболее щадящим методом родоразрешения.

Одной из основных задач современного акушерства является снижение репродуктивных потерь. Среди
причин перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных существенное место занимает
задержка внутриутробного развития плода (ЗВРП) [8, 9]. В последнее время в зарубежной литературе
появились сведения об учащении случаев рождения детей с низкой массой тела [6, 10]. По данным разных авторов, частота ЗВРП колеблется от 3 до 10% случаев [2, 4, 6, 14].

ЗВРП является полиэтиологическим процессом, который подразумевает наличие материнских, фетоплацентарных факторов и причин, связанных с окружающей средой. Результаты многих исследований свидетельствуют о воздействии материнского и этнического фактора на процесс развития плода и его массу при рождении [3, 12].

Несмотря на многочисленные работы, посвященные этой проблеме, многие вопросы остаются нерешенными.

Так, одной из важных задач остается ранняя диагностика ЗВРП [1, 7, 10, 13, 15]. До настоящего
времени мнения относительно выбора оптимального метода родоразрешения противоречивы. Также неоднозначна оценка эффективности консервативного лечения ЗВРП.

Целью проведенного исследования явилась оценка эффективности современных диагностических методов исследования и выбора метода родоразрешения в зависимости от внутриутробного состояния плода и степени выраженности ЗВРП.

Материал и методы исследования ‡ Œ

Был проведен ретроспективный анализ 410 случаев доношенной беременности, среди которых 310
с гипотрофией плода. Последние были подразделены на 3 группы в зависимости от степени ЗВРП. В 1-ю группу были включены 136 (43,9%) женщин с ЗВРП I степени и массой плода 2501–2799 г, во 2-ю группу ‒ 117 (37,7%) женщин с ЗВРП II степени и массой плода 2001–2500 г, в 3-ю группу ‒ 57 (18,4%)
женщин с ЗВРП III степени и массой плода менее 2000 г. Группа сравнения включала в себя 50 женщин с конституциональной гипотрофией и массой плода менее 2800 г, без признаков внутриутробного страдания плода по данным допплерометрии. Контрольную группу составили 50 женщин с массой плода более 2800 г. Каждая из групп была разделена на подгруппы в зависимости от способа родоразрешения: через естественные родовые пути и методом кесарева сечения.

Во всех случаях с помощью анкеты была изучена медицинская документация женской консультации
и стационара, в которую были включены данные семейного анамнеза, гравидограмма, результаты
объективного исследования беременной в динамике, включая ультразвуковое исследование (УЗИ)
и допплерометрию. Кроме того, в анкете были указаны сведения о состоянии новорожденных в зависимости от метода родоразрешения. †„ Œ

Результаты исследования и обсуждение€

И...

Палади Г., Илиади-Тулбуре К., Табуйка У.