Закономерности изменений клеточного состава желез желудка при хроническом гастрите у детей и подростков

Обоснование. Выработка стратегии помощи детям, страдающим хроническим гастритом, невозможна без его подтверждения при морфологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки желудка.
Цель исследования: установить закономерности изменений клеточного состава.
Методы. Обследованы 213 больных 7–17 лет с хроническим Нр-ассоциированным гастритом. В гастробиоптатах определяли клеточный состав фундальных и пилорических желез. С помощью иммуногистохимического анализа определяли клетки, содержавшие гастрин, соматостатин, пепсиногены-I и -II, кислый и нейтральный муцины. Результаты выражали в ‰ из расчета
на 1000 эпителиоцитов.
Результаты. По мере усиления воспаления в фундальных железах уменьшается количество главных клеток и клеток, содержащих пепсиногены-І и -ІІ, увеличивается число обкладочных, добавочных и эндокринных клеток. В пилорических железах нарастает пул эндокриноцитов, существенно падает количество обкладочных клеток и клеток, иммунопозитивных к пепсиногену-ІІ. Параллельно степени выраженности процесса наблюдается резкий рост D- и G-клеток, увеличивается количество эпителиоцитов, содержащих кислый и нейтральный муцины.
Заключение. Хроническое воспаление слизистой оболочки желудка сопровождается значительной перестройкой клеточного состава ее желез.

Введение

Постановка диагноза хронического гастрита (ХГ) невозможна без морфологического, включая и иммуногистохимическое, исследования слизистой оболочки желудка (СОЖ).

В рутинной практике для оценки СОЖ используется визуально-аналоговая шкала (ВАШ), которая не учитывает анатомо-физиологических особенностей организма ребенка. Результаты гистологической картины СОЖ базируются на полуколичественных критериях, что, с нашей точки зрения, ограничивает использование ВАШ в педиатрии. В связи с этим приобретает значение морфометрический анализ СОЖ, в рамках которого измеряются е1-толщина, глубина ямок и шеек, высота поверхностного эпителия, количество желез в отдельных областях. Однако эти показатели достаточно вариабельны, низкоспецифичны, кроме того, отсутствует нормативная база [1, 2]. В то же время оценка клеточного состава желез СОЖ более перспективна, особенно при сочетании световой микроскопии и иммуногистохимического анализа [3–5]. При этом информация о количественных характеристиках субпопуляций клеток в фундальных и пилорических железах у детей, страдающих хроническом гастритом, практически отсутствует.

Цель исследования: установить закономерности изменений клеточного состава фундальных и пилорических желез при ХГ у детей.

Методы

Обследованы 213 больных 7–17 лет с верифицированным ХГ, из них 111 мальчиков и 102 девочки.

Для морфологического исследования использовался биопсийный материал СОЖ, полученный из тела и антрального отдела. Срезы толщиной 5–10 мкм окрашивали гематоксилин-эозином и шифф-йодной кислотой с альциановым синим (PAS-реакция).

Результаты оценивались по стандартной ВАШ с оценкой обсемененности Нр, активности и выраженности воспалительного процесса (по степени нейтрофильной и лимфоплазмоцитарной инфильтрации соответственно), атрофии и кишечной метаплазии.

Определяли основные субпопуляции клеток желез тела и антрального отдела желудка (главные, париетальные, эндокринные, добавочные) в ‰ (абсолютное число клеток каждого пула из расчета на 1000 эпителиоцитов желез СОЖ).

Пятидесяти детям проведено иммуногистохимическое исследование биоптатов СОЖ (аппарат «Ventana Bench Mark XT», фирма «Roche»; Швейцария). Применялись наборы моноклональных антител к гастрину, соматостатину, пепсиногенам-I и -II, кислому и нейтральному муцинам (фирмы «Dako» и «Roche»). Количество эпителиоцитов, продуцирующих соответствующие субстраты, выявлены по методике C.R. Taylor, R. Cote [6].

В качестве референсной базы использовали данные морфометрического анализа СОЖ без достоверных признаков воспаления.

Статистическая обработка цифрового материала проводилась с применением программы «Statistica 10». Рассчитывали средние величины (М), их ошибки (m), стандартное отклонение (SD). Вариационные ряды анализировались на соответствие закону нормального распределения с помощью признака Шапиро–Уилка. Статистическая значимость различий в зависимости от его характера определялась по критериям Стьюдента или Манна–Уитни, в случае относительных величин (% и ‰) с помощью углового преобразования Фишера.

Ре...

Е.М. Спивак, А.И. Хавкин