Урология №3 / 2021
Закрытая травма почки и посттравматическая артериальная гипертензия: состояние изученности проблемы
1) МДЦ «Радуга», Челябинск, Россия;
2) кафедра урологии ФГБОУ ВО УГМУ, Екатеринбург, Россия
В статье обобщены сведения мировой литературы, посвященные истории изучения, классификации, тактики ведения пострадавших с закрытой травмой почки, анализу развития посттравматической артериальной гипертензии (АГ). В исследовании реноваскулярных и ренопаренхиматозных механизмов синдрома АГ нет единого мнения о зависимости от степени тяжести повреждения почки, вида лечебных мероприятий, о временном периоде между получением травмы и появлением осложнения, что определяет актуальность дальнейшего изучения.
В современных условиях в связи с ростом травматизма при многообразии обстоятельств проблема повреждений почек не потеряла актуальности. Ежегодно во всем мире происходит около 245 тыс. случаев травм почек c частотой от 10,25 до 48,9 на 1 млн населения [1]. Ведущим следствием почечного повреждения является нарушение магистрального и паренхиматозного кровообращения, что может быть причиной посттравматической артериальной гипертензии (АГ) [2].
Методы исследования
Проведен систематический анализ публикаций, размещенных в электронных банках данных: PubMed (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed), Scopus (www.scopus.com), Wed of Science Core collectional и Medline (http://www.isiknowledge.com, http://http://search.ebscohost.com), РИНЦ (elibrary.ru). Хронологический период источников, опубликованных на английском, французском и испанском языках, включал с момента первого упоминания по сентябрь 2020 г.
Изучались периодические издания, монографическая литература, материалы и доклады конференций, съездов, конгрессов, представленных в бумажном варианте. В стратегию поиска вошли «почки», «травмы почки», «классификация», «диагностика», «гемодинамическая стабильность/нестабильность», «консервативное/хирургическое лечение», «последующее наблюдение», «посттравматическая артериальная гипертензия». Исключения на поиск: «педиатрический», «онкологический», «аномалии строения», «терминальный гидронефроз», «острое повреждение почек», «клинические наблюдения».
Общие сведения о закрытой тупой травме почки
Закрытая травма почки – механическое закрытое изолированное одиночное (один травматический очаг) или множественное (более одного очага в пределах одного органа) повреждение почки с нарушением анатомической целостности тканей, с расстройством их функции в результате активного внешнего травмирующего воздействия [3]. Повреждение представляет собой как патоморфологическую категорию, для которой характерны объективные проявления на макро- и микроструктурном уровнях в виде ушибов, разрывов, так и клиническую категорию, включающую первичную реакцию организма и окончательный результат в плане сохранения жизни, восстановления физиологических функций [4].
Впервые описаниe травмы почки было выполнено Reyer в 1835 г. [5]. В России в 1844 г. П. П. Заблоцкий-Десятовский [6] представил конференции Медико-хирургической академии программу лекций самостоятельного курса болезней мочевых и детородных органов, куда были включены хирургические болезни почек (ушибы, сотрясения и разрывы почек).
Н. И. Пирогов [7] во время Крымской войны (1853–1856) диагностировал закрытые травмы почек, не отмеченные во время прошлых войн: «После ушибов чресленной стороны вместе с болью показываются и кровь в моче от сотрясения и разрывов волосных сосудов почки». В 1861 г. F. von Recklinhausen [8] предоставил описание травмы почечной артерии у мальчика после падения с высоты. В России детальное изучение этих повреждений началось с работы А. Ф. Рейна в 1894 г. [9]. Первое в мире статистическое исследование с целью определения показаний к оперативному вмешательству при повреждении почек выполнено в 1908 г. в диссертационной работе G. Lardennois [10]. Автор обобщил случаи лечения 800 почечных травм, из них только 4 случая были под его наблюдением, и пришел к выводам, что «ранняя операция снижает смертность… для сокращения ненужного количества нефрэктомий необходимо применять ушивание ран почки». В России до начала ХХ в. при повреждениях почки большинство хирургов придерживались консервативных методов лечения. П. Д. Соловов [11], выступивший в 1909 г. с докладом на IX Съезде российских хирургов, одним из первых высказался за необходимость оперативного лечения.
В настоящее время повреждения почки наблюдаются у пациентов (...
