Урология №6 / 2012
Замещение дефектов стенки мочевого пузыря мембраной, созданной на основе коллагена I типа (экспериментальное исследование)
1 Кафедра урологии и андрологии факультета фундаментальной медицины МГУ им. М. В. Ломоносова, 2 ГБУ ГКУБ № 47 Департамента здравоохранения Москвы, 3 ФБГУ НИИ урологии Минздрасоцразвития РФ, 4 ГОУ ВПО “Первый МГМУ им. И. М. Сеченова” Минздравсоцразвития РФ
Экспериментальное исследование произведено на 24 кроликах породы шиншилла, которым выполняли резекцию мочевого пузыря с замещением дефекта мембраной “Коллост”, созданной на основе коллагена I типа. Функциональное состояние мочевого пузыря in situ оценивали методом инфузионной цистоманометрии во время повторных оперативных вмешательств на 7-й, 14-й дни и через 1, 3, 6 мес., 1,0 и 1,5 года. Выявлено, что развиваемое детрузорное давление во время сокращения мочевого пузыря снижалось в первые недели исследования в 10 раз, соответствовало состоянию субкомпенсации спустя 3 мес. и восстанавливалось к 6-му месяцу. В сроки 1,0 и 1,5 года отмечено увеличение накопительной функции мочевого пузыря при сохраненных параметрах детрузорного давления. Расширяющая цистопластика с использованием биополимера “Коллост” обеспечивает хорошие отдаленные функциональные результаты.
Введение. Реконструктивная пластика больших дефектов стенки мочевого пузыря с помощью местных тканей в условиях их выраженного дефицита на практике часто становится серьезной проблемой. При выполнении широко распространенных в настоящее время реконструктивно-пластических операций по поводу местнораспространенного рака мочевого пузыря в качестве материала используют элементы толстого кишечника на сосудистой ножке, что позволяет восстанавливать объемообразующую и собирательную функцию мочевого пузыря. Однако игнорирование состояния уротелия создает определенные сложности в выхаживании пациентов данной группы в условиях постоянного дренирования резервуара от некротических масс и элементов функциональной жизнедеятельности кишечного эпителия [1–5].
Заместительная цистопластика является актуальной для операций не только по поводу онкологических заболеваний мочевого пузыря, но и при обширных его повреждениях вследствие бытовых и огнестрельных травм, осложненных мочепузырно-кишечными свищами, а также некоторых инфекционно-воспалительных заболеваниях, требующих оперативного лечения, направленного на восстановление целостности мочевого пузыря, его объема и функции [6–8].
Немаловажным фактором является то, что перемещенная в мочевую систему часть желудочно-кишечного тракта, исходно не предназначенная для выведения азотистых шлаков из организма и лишенная защитного гликозаминогликанового слоя, который в мочевом пузыре препятствует в норме влиянию агрессивных агентов, часто не справляется с ролью, возложенной на мочевой резервуар. В связи с этим кишечная пластика мочевого пузыря сопряжена помимо чисто хирургических осложнений (несостоятельность анастомозов, спаечная непроходимость, инфекционные осложнения и др.) с риском развития выраженных метаболических нарушений (гипо- и/или гиперхлоремический ацидоз, В12-дефицитное состояние, нарушение обмена кальция с вторичным камнеобразованием в мочевыводящих путях и др.) [9–12].
В качестве альтернативных вариантов пластических материалов для кишечной пластики мочевого пузыря могут использоваться другие неваскуляризированные или васкуляризированные ткани.
Например, мышечно-апоневротический лоскут брюшной стенки, фрагменты большого сальника на
сосудистой ножке, аллотрансплантат мочевого или желчного пузыря, сегмент брюшины, лиофилизированный трансплантат твердой мозговой оболочки или синтетические полиэтиленовые протезы, в том числе состоящие из искусственно обработанных биологических материалов, таких как коллагеновый матрикс [13, 14]. Положительные качества синтетических материалов заключаются в доступности, легкости изготовления, прочности, простоте стерилизации, относительной биологической инертности [15–17]. Тем не менее в литературе встречаются сообщения о формировании специфических гранулем, абсцедировании, развитии стойкой дизурии на фоне их использования [18].
В эксперименте на 22 собаках изучали свойства лиофилизированного аллотрансплантата стенки
мочевого пузыря и формировали из него искусственный мочевой резервуар [13]. В результате операции более половины животных погибло в послеоперационном периоде. В. П. Аратский и соавт. [20] в качестве пластического материала использовали консервированный желчный пузырь, но итоги вмешательства с применением данной методики оказались неудовлетворительными, так как ткань желчного пузыря впоследствии атрофировалась.
В ряде работ авторы пришли к выводу, что пластика больших дефектов мочевого пузыря сальником или брюшиной с формированием его на эндопротезе способствует улучшению кровоснабжения и постепенному восстановлению уротелия. При этом для пластики мочевого пузыря к собакам применялся большой...
