Заместительная пластика протяженных стриктур мочеточника аутотрансплантатом буккальной слизистой

Изучена возможность применения свободного трансплантата буккальной слизистой в реконструктивно-пластических операциях при протяженных сужениях мочеточника. С 2007 по 2013 г. выполнено 9 операций 8 пациенткам (средний возраст – 54,5±7,2 года). Средняя протяженность рубцового сужения мочеточников составила 5,1±0,7 см. У 1 пациентки поражение локализовалось в верхней трети мочеточника, у 4 – в средней и у 4 – в нижней. Причинами развития протяженных сужений мочеточников были длительно стоящие камни (3); повреждение мочеточника при уретеролитотрипсии (2) и низведении камня петлей (1); лучевая терапия (3; у одной пациентки двустороннее поражение). Всем пациентам выполнена пластика мочеточника с помощью аутотрансплантата буккальной слизистой по типу накладки on-lay. На протяжении наблюдения (медиана составила 42 мес, от 3 до 72 мес) у 7 (88,9%) из 8 пациенток (8 операций) рецидивов стриктур мочеточника не наблюдалось. У всех отмечена удовлетворительная выделительная функция почек без выраженных нарушений пассажа мочи по мочеточникам. У 6 из них при экскреторной урографии выявлено умеренное расширение мочеточника в области операции. У одной пациентки в связи с прогрессированием вторичного сморщивания почки через 1,5 года выполнена нефрэктомия.
У данной пациентки выраженные анатомо-функциональные изменения почки имели место и до операции. Применение аутотрансплантата буккальной слизистой в реконструктивно-пластических операциях при протяженных рубцовых сужениях мочеточника высокоэффективно, связано с относительно низким уровнем ранних и поздних послеоперационных осложнений, низкой частотой рецидивов.

Введение. Реконструктивно-пластическая хирургия верхних мочевыводящих путей при протяженных дефектах мочеточника в настоящее время является одним из самых сложных и актуальных вопросов урологии. Расширение показаний к оперативному лечению новообразований малого таза и брюшной полости, внедрение в широкую практику эндоурологических и лапароскопических вмешательств, а также частое применение агрессивной лучевой терапии привели к увеличению числа больных с рубцовой обструкцией мочеточников. Многообразие вариантов оперативных пособий является следствием отсутствия четких рекомендаций по лечению таких больных, неудовлетворенности урологов и пациентов результатами лечения [1]. Значительная протяженность рубцовых изменений мочеточников ставит под сомнение возможность выполнения реконструктивно-пластических операций с использованием неизмененных мочевыводящих путей. В таких условиях выбор метода коррекции, как правило, ограничен лишь выполнением кишечной пластики мочеточника или аутотрансплантации почки. Однако данные оперативные вмешательства относятся к категории повышенной сложности и не всегда заканчиваются успешно [2]. В реальной же клинической практике альтернативой реконструктивно-пластическим операциям зачастую остается пожизненное дренирование мочевыводящих путей или нефрэктомия [3]. Кроме того, несмотря на определенные успехи в восстановительной хирургии протяженных дефектов мочеточников, сохраняется высокая частота неудач и рецидивов заболевания. В связи с этим особенно актуален поиск новых технических решений лечения больных с протяженными стриктурами и облитерациями мочеточника с лучшими показателями эффективности и безопасности.

В последнее время интерес многих исследователей направлен на изучение возможности применения в реконструктивной хирургии мочевыводящих путей новых материалов (аутотрансплантатов, ксенотрансплантатов и материалов, полученных на основе биоинженерии). Одним из наиболее часто применяемых в современной реконструктивной урологии аутотрансплантатов является свободный лоскут слизистой полости рта (буккальный или лингвальный). Это обусловлено высокими адаптивными возможностями многослойного неороговевающего плоского эпителия буккальной слизистой, высокой приживляемостью свободного лоскута, в то же время – хорошей доступностью и низкой частотой осложнений, связанных с получением лоскута [4, 5].

Впервые использование слизистой полости рта для коррекции дефектов уретры было предложено проф. К.М. Сапежко в 1894 г. На международном конгрессе в Риме им были представлены результаты двух таких операций [6, 7]. В 1941 г. G. Humby [8] опубликовал результаты применения буккальной слизистой в коррекции стволовой формы гипоспадии. Однако только после опубликования в 1993 г. A. El-Kasaby и соавт. результатов применения свободного трансплантата слизистой щеки при стриктурах уретры начался новый этап повсеместного использования этого метода [9]. К настоящему времени в мире и в нашей стране многими исследователями получены обнадеживающие результаты его применения [10, 11]. Некоторые из них рассматривают применение свободного трансплантата слизистой щеки уже как «золотой» стандарт лечения больных протяженными и осложненными стриктурами передней уретры [12].

Высокая эффективность данных операций при стриктурах уретры приве...

М.Ф. Трапезникова, В.В. Базаев, А.Н. Шибаев, А.Г. Лукьянчиков, А.В. Виноградов