Запор в пожилом возрасте: причины и лечение

В статье приводятся современные диагностические критерии хронического запора, особенности диагностики и лечения запора у больных пожилого и старческого возраста, представлен анализ результатов исследований последних лет по оценке эффективности различных групп фармакологических препаратов в терапии запора.

Всвязи с высокой распространенностью запор сегодня относят к социально значимым заболеваниям. В развитых странах частота запора в популяции составляет от 10 до 17–19% [1–3]. Это связано с тем, что за последние 100 лет изменился характер питания, уменьшилось количество употребляемых в рационе пищевых волокон и снизилась физическая активность.

Частота стула у здоровых людей варьируется и зависит от характера питания, образа жизни, привычек. Временнáя задержка стула не во всех случаях должна рассматриваться как признак какого-либо патологического состояния. Однако возникновение запора у лиц среднего или пожилого возраста должно вызывать в первую очередь онкологическую настороженность.

По данным Е.К. Хаммад, Г.А. Григорьевой, после исключения случаев развития запоров, связанных с особенностями образа жизни, среди причин хронического запора (ХЗ) в возрастной группе до 20 лет доминируют анатомические особенности толстой кишки; в возрасте 20–40 лет – патология аноректальной зоны; после 40 лет одинаково часто встречаются психогенные, неврогенные, эндокринные, гастроэнтерологические причины запоров и причины, связанные с патологией аноректальной зоны [4].

Согласно определению, запором (обстипация, constipation (лат.) – спресованные, столпившиеся вместе) следует считать задержку опорожнения кишечника более чем на 48–72 часа, сопровождающуюся затруднением акта дефекации, чувством неполного опорожнения с отхождением малого количества (менее 100 г) и повышенной твердости кала (I или II типы по Бристольской шкале). Некоторые авторы объективным критерием запора считают массу фекалий менее 35 г/сут [5].

Проблема запора усугубляется с возрастом, и среди людей старше 60 лет запор встречается у 50–60% [6]. По данным популяционного исследования МУЗА, утвердительный ответ на прямой вопрос о запоре дали 34,3% респондентов, Римским критериям соответствовали из них только 16,5%. Частота запоров увеличивается с возрастом и составляет в группе от 18 до 24 лет 3,6%, от 25 до 34 лет – 7,5, от 35 до 44 лет –15,8, от 45 до 54 лет –17,8, от 55 до 64 лет – 21,5, старше 65 лет – 32,8% [1]. У больных пожилого и старческого возраста на фоне полиморбидности наличие запора отягощает течение как сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), так и других органов и систем. В работе О.Б. Яновой и соавт. доказано, что запор служит одним из трех основных факторов, которые повышают риск развития рефлюкс-эзофагита (относительный риск [ОР]=1,65 при 95% доверительном интервале [ДИ] 1,05–2,6; р=0,02), а устранение запора у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью приводит к снижению кратности приема ингибиторов протонной помпы (в режиме «по требованию») у 23,1 против 2,5% больных с сохраняющимся запором (р<0,05) [7].

По данным одного крупного обзора, снижение качества жизни при ХЗ сопоставимо с таковым у больных ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой, хроническими воспалительно-дистрофическими заболеваниями суставов [8]. Тяжелые запоры увеличивают риск кардиоваскулярных событий у пожилых женщин в постменопаузе на 23% (ОР=1,28, 95% ДИ – 1,08–1,53), а умеренные в – 1,13 раза (95% ДИ – 1,03–1,24) [9].

Другой проблемой больных старших возрастных групп с полиморбидностью является вынужденная полипрагмазия. Некоторые лекарственные препараты могут быть причиной нарушения моторики кишки. К ним относятся трициклические антидепрессанты, антипаркинсонические (антихолинергические, дофаминергические) средства, антациды, содержащие гидроксид алюминия или карбонат кальция, М-холинолитики, анальгетики (кодеин, морфин и его производные), противокашлевые, в состав которых входят кодеин и его производные, диуретики (торасемид, салуретики), некоторые представители антигипертензивных средств: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, верапамил, клонидин, антибиотики (цефалоспорины и др.), препараты двух- и трехвалентного железа. Влияние на моторику кишки зависит от дозы и длительности приема препарата.

Иногда уже при опросе больного можно установить, является ли запор первичным, т.е. когда морфологические изменени...

И.А. Комиссаренко, С.В. Левченко