Зависимость гипоксии плода от уровня внутрибрюшного давления в родах у пациенток с ожирением

Цель исследования. Изучить зависимость показателей кислотно-основного состояния (КОС) крови артерии пуповины и внутрибрюшного давления (ВБД) в родах у пациенток с ожирением. Материал и методы. Проведено проспективное рандомизированное исследование, включающее 135 пациенток с самопроизвольными родами, разделенных на 4 группы: контрольную – 38, с ожирением I степени – 36, II степени – 40 и III степени – 21. Исследование ВБД осуществляли непрямым чрезпузырным методом. Исследовались показатели газового состава, КОС и концентрация лактата крови артерии пуповины. Результаты. Выраженность гипоксии плода зависела от уровня ВБД и метода обезболивания родов. Корреляционный анализ зависимости показателей гипоксии плода от уровня ВБД показал наличие сильной связи рН, лактата и ВБД в схватку (r=-0,73 и 0,73, p<0,001). При применении эпидуральной анальгезии средние значения лактата оказались достоверно ниже, а pH и рО2 выше (р<0,05) по сравнению с подгруппами, обезболивание в которых осуществлялось наркотическими анальгетиками. Заключение. Уровень ВБД в родах влияет на тяжесть гипоксии плода. Наиболее вероятной причиной высокой частоты и тяжести асфиксии новорожденных у рожениц с ожирением является высокий уровень ВБД в родах. При исходно высоком ВБД у рожениц методом выбора обезболивания родов является эпидуральная анальгезия.

По данным ряда популяционных исследований, ожирение является фактором риска перинатальной заболеваемости и смертности [1–4]. В экспериментальных и клинических исследованиях последних лет указывается на возможную связь осложненных исходов беременности, родов, перинатальной патологии и внутрибрюшного давления (ВБД) у беременных [5–9]. Поскольку внутрибрюшная гипертензия является постоянным спутником ожирения [10–13], логично предположить наличие казуальной связи высокой частоты перинатальных осложнений у пациенток с ожирением и уровнем ВБД.

Цель исследования: изучить зависимость показателей кислотно-основного состояния (КОС) крови артерии пуповины и ВБД в родах у пациенток с ожирением.

Материал и методы исследования

Было проведено открытое проспективное рандомизированное исследование, включающее 135 пациенток, роды которых произошли через естественные родовые пути в родильном отделении ГУЗ Саратовская городская клиническая больница № 1 им. Ю.Я. Гордеева в период с 01.08.2011 по 01.01.2013 гг. На проведение исследования получено разрешение этического комитета Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского. Обязательным условием являлось информированное согласие пациенток на участие в заявленном исследовании. Критериями включения в исследование были: доношенная одноплодная беременность, головное предлежание плода, неосложненные самопроизвольные роды. Критериями исключения являлись: наличие экстрагенитальной патологией в стадии суб- и декомпенсации, преждевременные, индуцированные роды, врожденные пороки развития плода, хориоамнионит или подозрение на внутриутробное инфицирование плода, наличие абсолютных или относительных показаний к оперативному родоразрешению, наличие «0» или отрицательного кровотока в артерии пуповины у плода по данным антенатальной допплерометрии до начала родов. В исследование не включались пациентки с обвитием плода пуповиной, наличием узлов пуповины.

Все пациентки в зависимости от индекса массы тела (ИМТ), регистрируемого до 6 недель беременности, были разделены на 4 группы: контрольная группа состояла из 38 пациенток, у которых исходный ИМТ находился в диапазоне от 18,5 до 24,9 кг/м2; пациентки с ожирением I степени (n=36) вошли во II группу; III группа – пациентки с ожирением II степени (n=40); IV группа – пациентки с ожирением III степени (n=21). Степень тяжести ожирения у пациенток определялась согласно критериям ВОЗ (1997).

В связи с тем, что уровень ВБД в родах зависит от метода обезболивания [14], все пациентки, соответствовавшие критериям включения, были разделены на подгруппы в зависимости от метода обезболивания: в первую подгруппу вошли пациентки, обезболивание которых осуществлялос...

Салов И.А., Маршалов Д.В., Петренко А.П.