Зависимость между концентрацией витамина D и тяжестью внебольничной пневмонии у пациентов в Амурской области

Аннотация. Имеющиеся на сегодняшний день данные о влиянии витамина D на течение пневмонии являются недостаточно достоверными и противоречивыми. Цель – выявить или опровергнуть зависимость между концентрацией витамина D в сыворотке крови и тяжестью течения внебольничной пневмонии (ВП). Материал и методы. В основную группу исследования вошли 86 пациентов с ВП (53,4% мужчин и 46,51% женщин), которые были разделены на две подгруппы: 1-я – 48 пациентов с ВП среднетяжелого течения; 2-я – 38 больных ВП тяжелого течения. Контрольную группу составили 50 относительно здоровых добровольцев. Всем пациентам проводилось стандартное обследование согласно существующим рекомендациям. Уровень витамина D ≥30 нг/мл расценивался как достаточный, 29–20 – как недостаточный, <20 – как дефицит витамина D, <10 – как тяжелый дефицит. Результаты. Общее содержание витамина D в сыворотке крови у больных ВП было достоверно ниже, чем в контроле, – 15,02 (8,47–21,64) против 27,47 (24,25–30,15) нг/мл (р=0,00001). При этом среди пациентов с пневмонией достаточный уровень витамина D отмечался у 15%, недостаточный – у 17%, дефицит – у 42%, тяжелый дефицит – у 26%. При ВП тяжелого течения средний уровень витамина D оказался достоверно ниже, чем у больных с ВП средней степени тяжести: 11,08 (9,95–11,72) против 19,08 (14,01–26,83) нг/мл (р <0,05). Кроме того, уровень витамина D был значительно ниже у пациентов с двусторонним либо с полисегментарным поражением легких (p=0,0001). Все умершие от ВП пациенты (n=6) имели тяжелый дефицит витамина D – 4,89 (3,38–7,06) нг/мл. Обнаружено, что более низкие уровни витамина D в сыворотке крови были связаны с большей общей продолжительностью заболевания и с более длительным рентгенологическим разрешением пневмонии (r=-0,47, p=0,04). Заключение. В проведенном исследовании установлено, что дефицит витамина D в сыворотке крови может влиять на тяжесть течения ВП, увеличивать риск неблагоприятных исходов и смерти.

ВВЕДЕНИЕ

Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации [1, 2]. Наиболее важный с клинической точки зрения принцип предусматривает подразделение пневмонии на внебольничную (ВП) и нозокомиальную (НП). Внебольничной считают пневмонию, развившуюся вне стационара либо диагностированную в первые 48 ч с момента госпитализации [1, 2].

ВП относятся к наиболее распространенным острым инфекционным заболеваниям. Согласно официальной статистике (Роспотребнадзор), заболеваемость ВП в 2017 г. составила 412,3 на 100 тыс. населения со снижением ростом этого показателя по сравнению с 2016 г. на 1,4% [3]. Наиболее высокие цифры заболеваемости были отмечены в Дальневосточном и Поволжском федеральным округах (565,3 и 510,2 на 100 тыс. населения соответственно) [3].

По данным зарубежных эпидемиологических исследований, заболеваемость ВП у взрослых (≥18 лет) колеблется в широком диапазоне: у лиц молодого и среднего возраста она равняется 1–11,6‰, в старших возрастных группах – 25–44‰ [4, 5]. В США ежегодно регистрируется 5–6 млн случаев ВП, при этом >1,5 млн пациентов нуждаются в госпитализации [6, 7]. В структуре смертности от болезней органов дыхания в России в 2017 г. на долю пневмоний приходилось 42%, а связанная с ними смертность в 2017 г. составила 17,3 на 100 тыс. населения [8].

Витамин D имеет большое значение в поддержании функций опорно-двигательного аппарата, а также, как выяснилось, иммунной системы. Он регулирует рост и дифференцировку нескольких типов клеток, участвующих в иммунной реактивности, проявляя противовоспалительные и иммунорегуляторные свойства [9–11]. Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что дефицит витамина D увеличивает риск заболевания гриппом, COVID-19 и другими острыми инфекциями дыхательных путей. Согласно экспериментальным данным, он вовлечен в развитие противовирусного и противобактериального ответа, особенно против оболочечных вирусов. По всей вероятности, вирулицидная и бактерицидная активность витамина D опосредована его способностью индуцировать экспрессию антимикробных пептидов [12]. Следовательно, это соединение может играть ключевую роль во взаимодействии между врожденными и адаптивными путями иммунной системы [13].

В то же время ряд работ опровергает влияние уровня витамина D на развитие пневмонии.

В ходе исследований авторы добавляли к стандартной антимикробной терапии однократно высокие дозы данного витамина, при этом достоверных результатов по уменьшению длительности заболевания и рентгенологическому разрешению пневмонии получено не было [14–17].

Исследования влияния витамина D на течение пневмонии у детей также имели противоречивые результаты. Отдельные авторы говорят о снижении продолжите...

Т.А. Лучникова, О.Б. Приходько, В.В. Войцеховский