STROKE №1 / 2004

Зависимость между уровнем артериального давления и риском развития инсульта у больных с клиническими проявлениями стеноза сонных артерий

1 января 2004

Цель

Снижение артериального давления (АД) у больных, перенесших транзиторную ишемическую атаку (ТИА) или инсульт снижает риск развития повторного инсульта и коронарогенных сосудистых осложнений. Однако нет однозначного мнения о соотношении риска и пользы гипотензивной терапии у больных с выраженным стенозом сонных артерий (>70%), особенно двусторонним. У таких больных снижена перфузия ткани мозга, и ее уровень может напрямую зависеть от системного артериального давления. Поэтому, в настоящей работе мы изучали, как влияет наличие стеноза сонных артерий на зависимость между уровнем АД и риском развития инсульта у больных, уже перенесших инсульт или ТИА.

Методы

Мы сопоставили зависимость АД (систолического, диастолического и пульсового) и риска развития инсульта в группах больных, перенесших инсульт или ТИА, со стенозом хотя бы одной сонной артерии или низкой распространенностью атеросклероза сонных артерий. Больные со стенозом хотя бы одной сонной артерии отбирались из участников Европейского испытания каротидной эндартерэктомии (ECST) и Северо-американского испытания каротидной эндартерэкомии у больных с клиническими проявлениями стеноза (NASCET). Группа больных с низкой распространенностью атеросклероза сонных артерий отбиралась из участников Британского испытания аспирина при ТИА (UK-TIA). Среди участников ЕСST и NASCET мы также определили соотношение между уровнем АД и риском развития инсульта у больных с односторонней окклюзией сонной артерии и у больных с двусторонним их стенозом >70%.

Результаты

Риск инсульта у больных, получающих медикаментозное лечение, возрастал параллельно с уровнем артериального давления у больных-участников ECST и NASCET, однако зависимость эта была не столь выражена, как в испытании UK-TIA. Наличие односторонней окклюзии сонной артерии не влияло на зависимость уровня АД от риска развития инсульта; достоверное влияние на нее оказывало наличие двустороннего стеноза сонных артерий >70% (взаимодействие: систолическое АД, р=0,002; диастолическое АД, р=0,03; пульсовое АД, р=0,003). В этой группе зависимость была инвертирована, поскольку имел место высокий риск инсульта при низком АД. Такая зависимость регрессировала после каротидной эндартерэктомии и не наблюдалась в отношении риска инфаркта миокарда.

Выводы

У подавляющего большинства больных с клиническими проявлениями стеноза сонных артерий с увеличением АД возрастал и риск инсульта, однако, зависимость была не столь выражена, как у других больных с инсультом или ТИА. Односторонняя окклюзия сонной артерии не оказывала влияние на эту зависимость, однако, последняя инвертировалась у лиц с двусторонним стенозом сонных артерий >70%. Это говорит о том, что резкое снижение АД данной группе больных не показано. Такие больные составляют очень небольшой процент всех лиц с инсультом или ТИА, однако, у них очень высокий риск развития повторного инсульта.

Ротвел П.М., Говард С.К., Спенс Дж.Д. от Ассоциации исследователей каротидной эндартерэктомии
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.