Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №3 / 2015
Завозные риккетсиозы, выявленные в Москве у туристов из эндемических очагов
1Федеральный научно-исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи Минздрава России, Москва; 2Инфекционная клиническая больница № 1 Департамента здравоохранения города Москвы; 3Филиал № 1 3-го Центрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского Минобороны России, Москва; 4Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России, Москва; 5Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова
Представлены данные об эпидемиологии, клиническом течении и диагностике завозных риккетсиозов, выявленных в Москве у туристов, вернувшихся из регионов, где расположены эндемические очаги.
Показатели международного туризма растут ежегодно на 6%, и тенденция к росту сохраняется. По статистике ВОЗ, от 50 до 75% людей, выезжающих в тропические страны в туристические или деловые поездки, заболевают различными эндемическими природно-очаговыми болезнями.
В 1966 г. при Международном обществе медицины путешественников совместно с Центром по контролю и предупреждению заболеваний (CDC; Атланта, США) был создан Центр мониторинга за заболеваниями путешественников в Европе (Multicentre Geocentinal Analysis of Travelrelated infections diseases in Europe). Центр собирает сведения о заболевших путешественниках туристах, вернувшихся из стран Африки, Ближнего Востока, Юго-Восточной Азии и с островов Индийского океана. Известны случаи заражения малярией, диареей, лихорадками Чикунгунья, денге и др. [1, 2].
Риккетсиозы ежегодно регистрируют у путешественников из Европы [3, 4]. С 1996 по 2008 гг. у 280 человек отмечен 231 случай заболевания риккетсиозами группы клещевой пятнистой лихорадки, 16 случаев лихорадки цуцугамуши, 11 – лихорадки Ку (коксиеллез), 10 – риккетсиозов группы сыпного тифа.
За последние 20 лет, когда российские граждане стали чаще посещать экзотические страны, в России стали регистрировать завозные случаи природно-очаговых инфекций, эндемичных для этих стран. Среди них встречаются и риккетсиозы.
В последние годы описано 10 случаев риккетсиозов группы клещевой пятнистой лихорадки у граждан России, вернувшихся из ЮАР, Мозамбика, Зимбабве, Ливана, Коста-Рики, Индонезии [5].
В Москве и Московской области зарегистрировано 5 случаев астраханской пятнистой лихорадки у туристов-рыбаков, заразившихся в Астраханской области в эндемическом очаге астраханской пятнистой лихорадки. Один случай закончился летально [6].
Целью настоящей работы является описание еще 6 случаев риккетсиозов в Москве и Московской области у туристов, вернувшихся из Юго-Восточной Азии (Лаоса, Вьетнама), Чехии, а также из эндемических очагов в Астраханской и Новосибирской областях за период 2012–2014 гг.
Увеличение числа переболевших эндемическими риккетсиозами указывает на то, что путешественники не всегда информированы об опасности заражения этими инфекциями в стране предполагаемой поездки.
Материалы и методы
За период с 2012 по 2014 г. в московских клиниках находилось на лечении 9 туристов с диагнозами «риккетсиоз» и «лихорадка Ку».
Среди заболевших лихорадками неясной этиологии 1 больному был установлен диагноз «лихорадка цуцугамуши», 1 больной – «крысиный сыпной тиф», 3 больным – «лихорадка Ку» и 4 больным – «пятнистая лихорадка (клещевые риккетсиозы)» (последние в МКБ-10 обозначены как «А77.8. Другие пятнистые лихорадки»): астраханская пятнистая лихорадка – 1 случай, дальневосточный клещевой риккетсиоз – 1 случай, SENLAT – 1 случай и риккетсиоз группы клещевой пятнистой лихорадки – 1 случай.
Обследование проводилось по стандарту «Лихорадка неясной этиологии» и включало уточнение эпидемиологического анамнеза; общий и биохимический анализы крови; анализ мочи; посев на гемокультуру; анализ крови на малярию (толстая капля); серологические исследования на тифо-паратифозную группу (РНГА), герпес-вирусную инфекцию, сыпной тиф, туляремию (ИФА), лихорадку Ку , риккетсиозы группы клещевой пятнистой лихорадки, лихорадку цуцугамуши, крысиный сыпной тиф, а также инструментальные исследования: ЭКГ, рентгеноскопию, УЗИ и другие.
Приводим описание 6 случаев эндемических риккетсиозов и краткие сведения об одноименных инфекциях.
Случай 1.
Больной А., 60 лет, энтомолог. Поступил в инфекционное отделение клинической больницы № 1 26.12.2012 с диагнозом «лихорадка неясной этиологии».
С 01.12 по 22.12.2012 находился во Вьетнаме в г. Ханой, посещал природные зоны. Факт присасывания клещей отрицает. 18.12 почувствовал озноб, повышение температуры до фебрильных цифр, головную боль, отсутствие аппетита. Появление сыпи на животе отметил с 22.12. При возвращении в Россию был госпитализирован в инфекционное отделение клинической больницы № 1 в связи с сохраняющейся лихорадкой.
При поступлении состояние средней тяжести, больной в сознании, менингеальной и очаговой симптоматики нет, температура тела 38 оС. На животе необильная, неяркая розовая пятнистая сыпь, на левом предплечье струп на гиперемированном фоне. Подмышечный лимфатический узел слева увеличен до 2 см, немного болезненный. Слизистая ротовой полости и задней стенки глотки розовая. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. АД – 120/60 мм рт. ст., ЧСС – 84 удара в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный, доступный пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный. Диурез снижен. Дизурии нет.
Общий анализ крови 26.12 выявил следующие изменения: при нормальном содержании лейкоцитов (8,2 × 10 9/л) отмечен сдвиг формулы влево (содержание палочкоядерных нейтрофилов до 7%) и ускоренная СОЭ (до 22 мм/ч). Анализ крови от 29.12: наблюдается повышение содержания лимфоцитов (41%...
