Здоровье детей, рожденных женщинами с раком молочной железы, связанным с беременностью

Цель исследования. Изучить и оценить состояние здоровья новорожденных у матерей с раком молочной железы, связанным с беременностью (РМЖСБ), на фоне проводимой химиотерапии и без нее.
Материалы и методы. Проанализировано состояние здоровья 38 новорожденных детей у матерей с РМЖСБ. Дети были разделены на 2 группы. 1-ю группу составили 22 ребенка, матери которых получали во время беременности полихимиотерапию (ПХТ), 2-ю группу составили 16 детей, матери которых не получали во время беременности химиотерапевтическое лечение. Проведена комплексная оценка состояния здоровья новорожденных при помощи физикальных, клинико-лабораторных методов исследования.
Результаты. Средний гестационный возраст по группам составил 34,0±0,86 и 34,0±2,24 недели соответственно. Дети в 1-й и во 2-й группах были сопоставимы по весу и длине. При анализе заболеваний со стороны дыхательной системы чаще всего у детей выявлялись: респираторный дистресс-синдром, врожденная пневмония, транзиторное тахипноэ, бронхолегочная дисплазия. При исследовании сердечно-сосудистой системы по данным УЗИ выявлялись следующие особенности: у одного ребенка – синдром фетальных коммуникаций (незаращение овального окна), в одном случае наличие гемодинамически незначимого порока развития сердца – аневризмы межпредсердной перегородки. По данным УЗИ головного мозга выявлялись субэпендимальные кисты – у двоих детей, в двух случаях диагностирован синдром угнетения центральной нервной системы. У одного ребенка развилась геморрагическая болезнь, проявившаяся в виде желудочного кровотечения. Пороков развития, а также проявлений миелосупрессии выявлено не было.
Заключение. Основная патология новорожденных детей у матерей с РМЖСБ как с лечением, так и без него во время беременности связана с досрочным родоразрешением, морфофункциональной незрелостью и недоношенностью, а не с проведением противоопухолевой терапии во время беременности.

Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее частым злокачественным новообразованием у женщин во всем мире. По данным J. Ferlay и соавт., ежегодно диагностируется примерно 1,4 млн новых случаев рака [1]. По данным В.И. Чиссова, в 2011 г. в России смертность от РМЖ в структуре смертности женщин от злокачественных новообразований составила 17,3% [2]. По данным ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена Минздрава России, в 2012 г. число вновь выявленных случаев РМЖ составило 56 154 [3]. Учитывая лидирующие позиции РМЖ у женщин репродуктивного возраста, в последнее время приобретает актуальность изучение проблемы сочетания его с беременностью.

К наиболее часто встречаемым онкологическим заболеваниям во время беременности относят: РМЖ, онкогематологические заболевания и рак шейки матки [4, 5]. РМЖ, связанный с беременностью (РМЖСБ) – это рак, диагностируемый во время беременности, а также на фоне лактации в течение первого года после родов. Он встречается в когорте молодых женщин, составляет 1% всего РМЖ [6]. В последнее время происходит изменение отношения к проблеме РМЖСБ в связи с лидирующими позициями в структуре онкозаболеваемости среди женщин репродуктивного возраста, а также желанием женщины иметь детей. Благодаря накопленным данным, разработанным алгоритмам ведения таких пациенток, проведением адекватного противоопухолевого лечения во время беременности, увеличивается число женщин, которые отказываются прерывать беременность. Для лучшего прогноза общей и безрецидивной выживаемости у женщин с РМЖСБ лечение во время беременности необходимо проводить, используя те же схемы, что и для лечения рака вне беременности [7, 8].

Одним из важных индикаторов качества при проведении противоопухолевого лечения является оценка состояния здоровья новорожденного. По литературным данным, основными осложнениями у детей, рожденных у матерей с проведенной полихимиотерапией (ПХТ) во время беременности, являются: синдром задержки развития плода, недоношенность, низкая масса тела, мертворождения, пороки развития, нейтропения и анемия [7, 9]. В России до настоящего времени не проводились работы по оценке состояния здоровья новорожденных и детей у матерей с РМЖСБ на фоне противоопухолевой терапии во время беременности, что и стало целью данной работы.

Материал и методы исследования

В проспективное когортное исследование были включены 38 детей, рожденные в период с 2009 по 2013 г. у матерей с РМЖСБ. Все дети были распределены на 2 группы. 1-ю группу составили 22 ребенка (из них одна двойня), матери которых получали ПХТ во время беременности по поводу РМЖ, 2-ю группу составили 16 детей (из них 2 двойни), матери которых во время беременности не получали противоопухолевого лечения. Химиотерапия в 1-й группе проводилась по следующим схемам: FAC (фторурацил, доксорубицин, циклофосфамид); FEC (фторурацил, эпирубицин (фарморубицин), циклофосфамид); AC (доксорубицин, циклофосфамид). Все дети оценивались по сроку гестации, антропометрическим показателям, шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте. Всем детям проводили наружный осмотр с целью выявления возможных пороков развития, стигм дисэмбриогенеза, оценку зрелости по шкале Баллард, оценку показателей кислотно-основного состояния (КОС) в пуповинной крови ребенка после рождения и в периферической крови в случае нахождения ребенка в отделении интенсивной терапии новорожденных. Контроль нейтропении, анемии, тромбоцитопении проводили на 1-й и 3–5-й сутки жизни ребенка. Всем детям проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) головного мозга, внутренних органов (печени, сел...

Волочаева М.В., Шмаков Р.Г., Зубков В.В.