Акушерство и Гинекология №5 / 2010
Здоровье детей, рожденных после ЭКО
ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава, Москва; ГУЗ Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения Москвы
За период с 2004 по 2008 г. изучены исходы 5386 родов после ЭКО в родильных домах Москвы (ЛПУ Департамента здравоохранения), из них 1726, прошедших в Центре планирования семьи и репродукции (ЦПСиР); 157 родов после контролируемой стимуляции овуляции. Проанализировано состояние 517 детей, родившихся в ЦПСиР в 2008 г. Оценено здоровье 63 детей в возрасте 1 года, которые после рождения находились в отделении реанимации и интенсивной терапии. Подтверждены данные литературы о более высокой перинатальной смертности и перинатальной заболеваемости детей после ЭКО, что в большой мере определяется увеличением частоты многоплодия в 15 раз, преждевременных родов более чем в 3 раза по сравнению с таковой при спонтанно наступившей беременности. Заболеваемость недоношенных детей составляет 926,6 и 474,1‰ соответственно. Врожденные пороки развития после ЭКО встречаются чаще — 6,6 против 5,27%, а различий в частоте хромосомной патологии не наблюдается — 0,28 и 0,23%.
В данной статье приведены результаты изучения состояния детей после использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ): ЭКО, ИКСИ. Так как преимущественно применялось ЭКО и это же понятие употребляется в отчетных документах лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения (ЛПУ ДЗ) Москвы, мы использовали термин «роды и состояние детей после ЭКО».
Во всем мире происходит увеличение числа детей, рожденных после использования ЭКО. Подобная закономерность наблюдается и в Москве, и в одном из крупных родовспомогательных учреждений Москвы — Центре планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения — ЦПСиР ДЗ (табл. 1).
Данные табл. 1 свидетельствуют о том, что из 4268 родов после ЭКО, прошедших в родильных домах Москвы за5 лет, количество родов в ЦПСиР ДЗ составило1293. Увеличение числа родов после ЭКО, по-видимому, связано с тем, что в последние 2 года имеется возможность женщинам не старше 38 лет проводить искусственное оплодотворение бесплатно.
Проблема оценки состояния детей после ЭКО не простая для изучения, так как здоровье их определяется многими факторами, влияющими на плод: причиной бесплодия, возрастом и состоянием родителей, особенно матери. Кроме того, после ЭКО отмечается повышение частоты многоплодия, досрочного прерывания беременности, врожденной патологии, что может отрицательно сказаться на состоянии плода и новорожденного.
Трудности возникают и со сбором данных, связанных с отдаленным развитием детей, так как если ребенок хорошо развивается, здоров, то родители не хотят посещать отделение катамнеза и даже неохотно отвечают на звонки о состоянии детей, желая, по-видимому, забыть о происхождении ребенка. В большей мере удается проследить за теми, кто родился не здоровым и наблюдается в отделении катамнеза.
Сопоставить полученные сведения с данными литературы чрезвычайно сложно, так как и отечественные авторы [1, 3, 4], и их зарубежные коллеги [5, 9, 10, 14] проводили изучение не по единому, а по произвольному протоколу.
И.И. Евсюкова и Н.А. Маслянюк [1] наблюдали 181 ребенка, родившегося у женщин с многоплодием после ЭКО, заболеваемость новорожденных после ЭКО превышала таковую у детей при спонтанном многоплодии Но здоровые доношенные дети от многоплодной беременности после ЭКО по физическому и психологическому развитию в возрасте от 1 года до 3 лет не отличаются от родившихся после естественной многоплодной беременности.
И.В. Никитина [4] обследовала 200 детей после ЭКО и ИКСИ. По ее данным, течение неонатального периода нередко осложнялось церебральными нарушениями (30,1 — 32,4%), синдромом дыхательных расстройств (11,1—16,2%), инфекционно-воспалительными заболеваниями (27—35,1%). Однако при обследовании в катамнезе развитие 85% детей соответствовало возрастной норме.
S. Koivurova и соавт. [10], R. Klemetti и соавт. [9] привели данные о превышении перинатальной смертности у родившихся после ЭКО в 2 раза по сравнению с таковой в популяции или в группе рождающихся после спонтанно наступившей беременности.
В Финляндии был проведен мониторинг здоровья 4559 детей, рожденных после ЭКО [9]. В группе детей, родившихся при многоплодии, перинатальные исходы и показатели здоровья детей были хуже, чем у родившихся при одноплодной беременности, но однако сопоставимы с таковыми при спонтанном многоплодии.
Общая смертность в возрасте до 2 лет была в 2 раза выше в группе детей после ЭКО, в то же время среди детей от одноплодной беременности показатели смертности были сопоставимы в обеих группах.
Заслуживает особого внимания работа, представляющая собой обзор всех английских публикаций, включенных в базы данных PubMed и PsycINFO за период с 2006 г., посвященных исследованию когнитивных функций и психосоциальной адаптации детей, рожденных в результате ЭКО [14]. На основании проведенного анализа литературы установлено, что интеллектуальное и психомоторное развитие детей, рожденных после ЭКО, на первом го...
