Здоровье женщины в элегантном возрасте: возможности менопаузальной гормонотерапии

Более трети жизни современной женщины проходит в условиях дефицита половых гормонов. Гормональная перестройка, возникающая в климактерическом периоде, сопровождается выраженными клиническими проявлениями: нервно-психическими, вегетососудистыми и обменными нарушениями. Вазомоторные симптомы, депрессия, урогенитальные расстройства значительно ухудшают качество жизни пациенток. Однако наибольшую опасность для жизни представляют поздние климактерические расстройства: дислипидемия и ожирение, атеросклероз, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца (ИБС), остеопороз. Гинекологи, терапевты, врачи общей практики должны способствовать раннему выявлению признаков климактерических расстройств у пациенток, а также предупреждать последствия эстроген-дефицита в будущем. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) в период менопаузального перехода и ранней менопаузы («окно терапевтических возможностей») позволяет сохранить здоровье женщин в этот сложный период ее жизни. При своевременном применении МГТ эффективно снижает не только вазомоторные и урогенитальные проявления климактерического синдрома, но и риск атеросклероза, ИБС, остеопороза и значительно повышает качество жизни женщины в целом.

Введение

Во всем мире наблюдается тенденция к увеличению продолжительности жизни населения. В России женщины старшей возрастной группы (40–69 лет) составляют около 30% населения. Данный период, называемый менопаузальным переходом, начинается с момента первых нарушений менструального цикла и появления менопаузальных симптомов. Наиболее тяжелыми и частыми заболеваниями современных женщин старшего возраста признаны ИБС, артериальная гипертензия (АГ), остеопороз (ОП) и деменция, которые манифестируют в менопаузальный период.

В последние годы поднимается вопрос о существенной роли, которую может играть гинеколог в сохранении здоровья женщины на долгую перспективу и снижения риска развития данных заболеваний. Гинекологи должны быть в курсе современных рекомендаций, касающихся контроля уровня артериального давления (АД), дислипидемии и других метаболических параметров, способствующих увеличению сердечно-сосудистого риска, а в случае необходимости направлять пациенток на консультацию к кардиологу [1].

В 2001 г. были сформулированы этапы старения репродуктивной системы (репродуктивный период, менопаузальный переход и постменопауза), пересмотренные в 2011 г. по результатам 10-летних крупных когортных исследований (STRAW+10 – Stages of Reproductive Aging Workshop).

Менопауза – стойкое прекращение менструаций, это последняя самостоятельная менструация, обусловленная возрастным снижением гормональной и «выключением» репродуктивной функции яичников. Дата оценивается ретроспективно спустя 12 месяцев отсутствия менструации. Выделяют преждевременную менопаузу (до 40 лет), раннюю (40–45 лет), своевременную (46–54 года) и позднюю (старше 55 лет).

Различные типы эстрогенных, прогестероновых и андрогенных рецепторов расположены не только в основных органах-мишенях (матке, влагалище и молочных железах), но и в центральной нервной системе, эндотелии сосудов, миокардиоцитах, клетках костной ткани и в урогенитальном тракте. Следовательно, выраженный дефицит эстрогенов вызывает изменения во всех этих органах. Поэтому начало менопаузы – это благоприятная возможность коррекции климактерических симптомов и профилактики заболеваний, что позволит улучшить качество жизни и повысить ее продолжительность [2].

По характеру и времени появления выделяют три вида климактерических расстройств.

Ранние симптомы – в период менопаузального перехода и перименопаузы:

Вазомоторные – приливы жара, повышенная потливость, ознобы, головные боли, гипотония или АГ, учащенное сердцебиение. Тяжелые приливы коррелируют с факторами риска сердечно-сосудистыми заболеваний – ССЗ (ИБС и АГ).

Эмоционально-вегетативные – раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.

Средневременные симптомы (после 2–3 лет постменопаузы):

Урогенитальные – сухость, зуд и жжение во влагалище, болезненность при половом акте, расстройства мочеиспускания (цисталгия, никтурия, поллакиурия). Урогенитальные расстройства – симптомокомплекс, связанный с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта. Частота мочеполовых нарушений с возрастом увеличивается. Так, в возрасте 55 лет урогенитальные расстройства встречаются у 30% женщин, в 70 лет – у 75%.

Кожа и ее придатки – сухость кожи, появление морщин, ломкость ногтей, сухость и выпадение волос.

Поздние симптомы (после 5 и более лет постменопаузы):

Постменопаузальный метаболический синдром – атеросклероз, АГ, гиперлипидемия, инсулинорезистентность.

Постменопаузальный ОП – остеоартриты.

Неврологические поражения – снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха [1–3].

Метаболические нарушения постменопаузального периода

Ожирение. У женщин дефицит эстрогенов, связанный с менопаузой, считается дополнительным негативным фактором, поскольку существенно влияет на метаболические процессы, лежащие в основе пищевого поведения, усвоения энергии, поступающей с пищей, способствует нарушению обмена лептина, ослаблению процессов окисления в жировой ткани и др. После наступления менопаузы примерно у 60% женщин происходит увеличение массы тела на 2,5–5 кг и более. В этот период происходит постепенный переход от гиноидного к андроидному типу распределения жира.

Висцеральное ожирение особенно «опасно», поскольку связано с множеством неблагоприятных метаболических изменений, таких как дислипидемия, инсулинорезистентность, АГ, и служит мощным предвестником повышения частоты ССЗ и смертности среди женщин. Это объясняется способностью адипоцитов висцерального жира синтезировать ряд гормонов и биологически акти...

А.Ф. Субханкулова, С.Ф. Субханкулова