Здравоохранение России: 2018–2024 гг. Что надо делать?

В Поручении Президента РФ Федеральному Собранию поставлена общенациональная цель – увеличить продолжительность жизни населения с нынешних 73 до 78 лет к 2024 г. Это сверхзадача для российского здравоохранения. Она потребует консолидации усилий всего общества – государства, организаторов здравоохранения, бизнеса, самих граждан.

Для того чтобы увеличить продолжительность жизни, сначала необходимо провести анализ здоровья населения и оценить, какие факторы на него влияют. Затем обеспечить «созидательную мощь», а именно: определить приоритеты, сформулировать стратегические задачи и контрольные показатели, рассчитать необходимые ресурсы. И действовать точно и быстро, ведь до достижения цели осталось всего 6 лет!

1. Главные проблемы в состоянии здоровья населения РФ

Главный показатель оценки состояния здоровья – это ожидаемая продолжительность жизни при рождении (ОПЖ). Он рассчитывается на основании повозрастных коэффициентов смертности. Сегодня ОПЖ в России на 6 лет ниже1, чем в «новых-8» странах ЕС, имеющих близкий с РФ уровень экономического развития2, а в 1987 г. эта разница составляла меньше 1 года.

Самая большая проблема – высокая смертность граждан трудоспособного возраста. Она в 3,4 раза выше в расчете на 100 тыс. населения, чем в странах ЕС (расчеты академика РАН А.Г. Аганбегяна)3. Научные данные свидетельствуют, чт в половине случаев это напрямую или косвенно связано с избыточным потреблением алкоголя и табакокурением4.

Российские мужчины живут на 10,6 года меньше, чем женщины, и на 7,2 года меньше, чем мужчины в «новых-8» странах ЕС. Кстати, в 1987 г. эта разница была только 2 года (рис. 1).

Вторая проблема – это здоровье российских детей, смертность среди которых в 2 раза выше, чем в «новых-8» странах ЕС (рис. 2), особенно в возрасте от 1 до 14 лет. Причем половина смертей именно в этом возрасте происходит в результате внешних причин (43%) и новообразований (12%).

Третья проблема – высокая смертность от новообразований среди молодых возрастов. Так, стандартизованный коэффициент смертности (СКС) мужчин в возрасте до 65 лет от злокачественных новообразований в РФ в 1,5 раза выше, чем в странах ЕС, а СКС женщин – на 20% выше.

Четвертая проблема – крайне неудовлетворительные показатели смертности от инфекционных болезней. СКС от них в 4 раза выше, чем в «новых-8» странах ЕС, а от туберкулеза – в 8 раз выше (СКС рассчитан по мировому стандарту). Более того, смертность от инфекционных заболеваний за последние 4 года (с 2012 по 2016 г.) выросла на 8%. Причем этот рост произошел за счет смертей от ВИЧ в 2 раза и от вирусных гепатитов в 1,4 раза.

Пятая проблема – существенная разница в состоянии здоровья между сельскими и городскими жителями. На селе живут на 1,9 года меньше, чем в городе. В 1995 г. эта разница была почти в 3 раза ниже и составляла 0,7 года.

2. Какие факторы влияют на состояние здоровья населения РФ

На здоровье населения влияют следующие факторы: социально-экономические, образ жизни, условия внешней среды, доступность и качество медицинской помощи (зависящие от уровня финансирования и эффективности работы системы здравоохранения) (рис. 3).

Общепринято считать, что доля влияния на здоровье факторов окружающей среды не превышает 10%. Ведущую роль играют социально-экономические факторы (уровень жизни, безопасность и доходы населения). Степень влияния этих факторов оценивают в 30–40%. Доля влияния образа жизни, по разным оценкам, 30%. Остальное остается на долю здравоохранения.

При оценке воздействия на здоровье граждан системы здравоохранения следует иметь в виду, что в странах, где она хорошо финансируется, эффект будет небольшим по сравнению со странами, где есть резервы роста в этом направлении. Например, в РФ увеличение финансирования и повышение эффективности деятельности системы здравоохранения в большей степени повлияют на улучшение здоровья населения, чем это произойдет в странах ЕС. Это доказано на примере реализации ПНП «Здоровье» в 2005–2012  гг. и других цел...