Зеркало души

Значительное число кожных заболеваний имеет в основе своего возникновения стрессорный компонент. Часто психологическая патология провоцирует развитие дерматологических заболеваний.

Роль психоэмоционального фактора в структуре того ли иного кожного заболевания, несомненно, понятна каждому дерматологу. По данным исследований, средние эпидемиологические значения сочетания дерматологической и психической патологии составляют около 30–40%.

Не секрет, что значительное число кожных заболеваний имеет в основе своего возникновения явный стрессорный компонент. Психогенные факторы играют важную роль в развитии заболевания у двух третей больных с гнездной алопецией и хронической крапивницей, у каждого второго пациента, страдающего атопическим дерматитом, у каждого четвертого – с красным плоским лишаем. С психоэмоциональными потрясениями различной степени выраженности развитие псориаза связывают более 50% больных, при этом интервал между стрессом и кожными проявлениями у трети этих больных составляет около 2–14 дней, а у остальных – не более 3 недель. Таким образом, психические расстройства могут играть пусковую (триггерную) роль в развитии кожных заболеваний.

С другой стороны, при ряде хронических дерматозов (атопический дерматит, экзема, угревая болезнь, генитальный герпес, розацеа, псориаз, гнездная алопеция, витилиго и др.) выраженный зуд или определенная (косметически значимая или «интимная») локализация высыпаний формирует в общей клинической картине дерматоза выраженные психические расстройства, заметно снижающие качество жизни больного. Эти психические расстройства, возникающие в результате психотравмирующего действия самой болезни, получили название нозогенных – от латинского «nosos», болезнь + латинское «genesis», возникновение, начало (А.Б. Смулевич, 1992 г.). Они носят вторичный характер и чрезвычайно тесно слиты с общей картиной основного заболевания.

Установлено, что среди группы больных с кожными заболеваниями наиболее высок процент сочетаний кожной патологии с расстройствами депрессивного спектра (почти 60%), в меньшей мере – с тревожными расстройствами (до 30%). Различные расстройства личности наблюдались почти у половины пациентов. Актуально, что дерматозы дополнялись симптомами дисморфофобии почти в 10% наблюдений!

Следует отметить, что дерматозы, первично обусловленные психической патологией и сопровождающиеся аутоагрессивным поведением, – патомимии, трихотилломания и невротические экскориации – не являются редким страданием. Так, невротические экскориации, которыми страдают около 2% пациентов в дерматологической клинической практике, являются наиболее распространенной формой таких искусственно вызываемых (артифициальных) дерматозов. Также, несмотря на относительную редкость встречаемости в психиатрической клинической картине, дерматозойный бред хорошо известен в дерматологической и косметологической практике. Несмотря на это, ошибки в диагностике этих психодерматозов допускают даже опытные дерматологи.

Классификация психодерматологических расстройств

Традиционно психодерматологические расстройства большинство авторов подразделяют на следующие большие группы.

1. Поддельные дерматозы (патомимии) – кожные заболевания или жалобы на кожное заболевание, возникающие вследствие первичных психических расстройств, или, другими словами, психические расстройства, маскированные кожными проявлениями (артифициальный дерматит, невротические экскориации, экскориированные акне, трихотилломания, зоопатический бред, тактильный галлюциноз, дисморфофобия/дисморфомания и др.).

2. Психосоматические кожные заболевания (атопический дерматит, крапивница, псориаз, экзема, гнездная и андрогенетическая алопеция, витилиго, рецидивирующий простой герпес, акне, розацеа, себорейный дерматит, вульгарная пузырчатка и др.):

– обостряющиеся в связи с психогенными и ситуационными факторами;

– сопровождающиеся психическими реакциями на косметически неблагоприятное воздействие кожного процесса, длительно существующий зуд, хроническое рецидивирующее течение заболевания и др.

3. Психофизиологические реакции (приливная эритема, гипергидроз, психогенный зуд).

Необходимо отметить, что заболевания второй и третьей группы часто встречаются в повседневной практике дерматолога и полностью находятся в его компетенции, в то время как ведение больных с дерматозами из первой группы, с наших позиций, – больше прерогатива психиатров. Тем не менее именно эти больные в первую очередь обращаются по поводу своего заболевания к дерматологу, но в поле зрения психиатра сразу зачастую не попадают.

1. Поддельные дерматозы (патомимии).

Патомимия (от греч. pathos – страдание, болезнь + mimёsis – подражание, изображение) – искусственный дерматит, возникающий вследствие нанесения самоповреждений кожи и ее придатков.

Синдром Мюнхгаузена

Впервые описан в 1951 г. английским хирургом R. Asher. Для автора основанием для этого наименования стало то, что излагаемые больными истории заболевания носят черты надуманности, драматичности и неправдоподобия. В настоящее время синдром рассматривается в 4 вариантах: абдоминальном, геморрагическом, неврологич...