Клиническая Нефрология №3 / 2023
Значение ФНО-α в патогенезе белково-энергетической недостаточности у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом
1) Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия;
2) Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург, Россия;
3) Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия;
4) Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
Важной особенностью нутриционного статуса пациентов с терминальной почечной недостаточностью, получающих терапию программным гемодиализом (ГД), является широкая распространенность белково-энергетической недостаточности (БЭН) [1]. Наличие БЭН оказывает значимое негативное воздействие на качество жизни и выживаемость пациентов данной когорты [2, 3]. В повседневной врачебной практике БЭН традиционно ассоциируется с несбалансированностью питания. Однако в настоящее время большинство исследователей признают ее мультифакторный характер при относительно редкой встречаемости изолированных диетических нарушений [4, 5]. В связи с этим в план обследования диализного больного целесообразно включать методики, позволяющие оценивать весь спектр возможных причин БЭН. Только такой подход позволит проводить адекватную коррекцию этого прогностически неблагоприятного состояния.
Основными причинами БЭН являются снижение потребления основных нутриентов, увеличение их потерь, метаболические нарушения, свойственные самой терминальной почечной недостаточности, а также влияние факторов, связанных с процедурой ГД [4, 5]. Не менее важной представляется роль хронического воспаления [6, 7]. При этом провоспалительные цитокины, средние концентрации которых в 7 раз выше, чем у здоровых лиц, оказывают активное воздействие на метаболизм, в результате чего развиваются анорексия, увеличение расходования энергии, а также снижение содержания жировой и мышечной масс в организме [8, 9].
Выше отмеченные изменения полностью напоминают метаболические нарушения, ведущие к развитию БЭН, наблюдаемой у гемодиализных пациентов. Эти данные, равно как и тот факт, что хроническое воспаление и БЭН весьма распространены среди гемодиализных пациентов и имеют тенденцию к сосуществованию [10, 11], привели к мнению, что хроническое воспаление, наблюдаемое у гемодиализных пациентов, является одним из причинных факторов развития БЭН у пациентов этой группы [6, 7].
В ходе данной работы нами была проанализирована роль одного из наиболее значимых провоспалительных цитокинов – фактора некроза опухоли α (ФНО-α) в развитии БЭН у пациентов на ГД.
Цель исследования: оценить связь между уровнем ФНО-α в сыворотке крови с показателями белково-энергетической недостаточности у пациентов, получающих лечение ПГ.
Материал и методы
Обследованы 645 пациентов, получавших лечение ГД, среди них 300 мужчин и 345 женщин. Средний возраст на момент начала исследования составил 56,8±12,8 года (средний возраст женщин – 58,4±12,7 года, средний возраст мужчин – 54,9±12,8 года; p<0,001). Все пациенты получали лечение бикарбонатным ГД на аппаратах «искусственная почка» с использованием воды, подвергнутой глубокой очистке методом реверсивного осмоса, капиллярных диализаторов площадью 1,7–2,1 м2. Сеансы ГД проводили 3 раза в неделю по 4,0–5,5 часов, средняя длительность заместительной почечной терапии составила 8,4±5,3 года. Критерий включения в исследование: хроническая болезнь почек С5д. Критериями исключения были длительность ГД-терапии менее 1 года, госпитализация по любому поводу или признаки острого инфекционного процесса в течение последних 3 месяцев, наличие сахарного диабета. Основным заболеванием, приведшим к терминальной почечной недостаточности, являлся хронический первичный гломерулонефрит (51,4%).
Всем пациентам было проведено традиционное клиниколабораторное обследование. По результатам лабораторного обследования группа в целом характеризовалась предельно допустимым уровнем показателей белкового обмена – общий белок в сыворотке крови – 67,9±4,6 г/л (у женщин – 68,6±4,1 г/л, у мужчин – 66,1±4,7 г/л; p<0,01), альбумин в сыворотке крови – 37,5±3,4 г/л (у женщин – 37,8±3,7 г/л, у мужчин – 35,6±4,2 г/л; p<0,01), преальбумин в сыворотке крови – 32,4±1,2 мг/дл (у женщин – 32,9±1,5 мг/дл, у мужчин – 31,4±1,4 мг/дл; p<0,01), начальным снижением уровня трансферрина сыворотке крови – 1,94±0,37 г/л (у женщин – 1,94±0,51 г/л, мужчин – 1,93±0,42 г/л; p=0,272), нормальным уровнем общего холестерина сыворотке крови – 4,5±1,2 ммоль/л (у женщин – 4,7±1,2 ммоль/л, у мужчин – 4,4±1,0 ммоль/л; p<0,001), значительно повышенным уровнем С-реактивного белка (СРБ) – 7,7±4,2 мг/л (у женщин – 6,8±3,1 мг/л, у мужчин – 8,1±4,2 мг/л; p<0,01). По данным клинич...