Значение аллергии в развитии хронического вульвовагинита

Актуальность. Отягощенная наследственность и аллергические заболевания могут влиять на развитие и рецидивирование воспалительных процессов нижних отделов генитального тракта у женщин. Цель исследования. Изучение роли аллергии в развитии хронического вульвовагинита у женщин. Материал и методы. В ретроспективное исследование случай-контроль была включена 141 пациентка репродуктивного возраста: 69 женщин с диагнозом хронический вульвовагинит (ХВВ) и 72 пациентки группы контроля. Лабораторные исследования включали микроскопию мазка, окрашенного по Граму; рH-метрию влагалища; определение эозинофилов в крови и вагинальных смывах методом цитометрии и микроскопии; определение уровней общих IgE в сыворотке крови и вагинальных смывах методом иммуноферментного анализа. Первичной конечной точкой явилось отношение шансов развития ХВВ различной этиологии в зависимости от наличия аллергии. Результаты. Пациентки основной группы чаще страдали атопическим дерматитом, лекарственной и пищевой аллергией, а также имели отягощенную аллергическую наследственность (р<0,05). При лабораторном исследовании было выявлено, что у пациенток с ХВВ эозинофилы в вагинальных смывах выявлялись у 51 пациентки (73,9%) по сравнению с 4 (5,6%) в контрольной группе (p<0,0001). Сывороточные уровни IgE были значимо выше у пациенток с ХВВ, чем в группе контроля, составив соответственно (103,5±153,6) МЕ/мл и (48,2±68,2) МЕ/мл (р=0,0232). ОШкор ХВВ в зависимости от наличия аллергии составило 23,8 (95% ДИ 2,9; 121,3). Заключение. Аллергия может играть значимую роль в развитии хронического воспаления нижних отделов генитального тракта, что ассоциировано с отягощенным семейным анамнезом и высокой распространенностью аллергических заболеваний в этой группе пациенток.

Распространенность воспалительных заболеваний нижнего отдела генитального тракта у женщин неуклонно растет. Наиболее частыми причинами развития воспалительных состояний являются вульвовагинальный кандидоз (ВВК) и неспецифический вагинит (НВ). Также нередко воспаление шейки матки, влагалища и вульвы развивается на фоне бактериального вагиноза (БВ). Эти заболевания являются одной из основных причин патологических состояний в акушерстве и гинекологии [1].

Большой медико-социальной проблемой являются хронические вульвовагиниты (ХВВ), которые плохо поддаются лечению и часто рецидивируют. Множество факторов приводит к нарушению в биоценозе влагалища, что способствует развитию рецидивов заболевания. Имеются исследования, которые показывают, что воспалительные изменения на слизистой оболочке влагалища могут являться проявлением аллергии, при которой локальный иммунитет становится несостоятельным [2]. Так называемая генитальная аллергия – это разнообразные аллергические реакции в области половых органов. Реакция может возникать при непосредственном контакте с аллергеном, или при введении его в организм перорально или парентерально [3].

Описано множество аллергенов, способных вызывать аллергическую реакцию слизистых оболочек и кожи половых органов [4]. Аллергические проявления на вульве и во влагалище могут возникать при контакте с различными веществами, включая красители, синтетические ткани, спермициды, латексные презервативы, гигиенические средства, вагинальные свечи, а также различные вещества, которые входят в состав гелей для душа, мыла и др. Частые приемы душа, спринцевание также могут быть провоцирующим фактором. Отдельно выделяют посткоитальную аллергию, когда аллергический вульвовагинит возникает непосредственно после полового контакта [3, 5].

При грибковых поражениях половых органов возможно появление различных аллергических реакций. Грибковая инфекция вызывает развитие эозинофильного воспаления, оказывающего повреждающее действие на ткани; кроме того, персистирующие кандидозы могут приводить к развитию сенсибилизации к грибковым аллергенам и утяжелению процесса за счет присоединения аллергического воспаления [2, 4, 6].

Есть ряд исследований, в которых доказано развитие местной аллергической реакции к грибам рода Candida, которые могут способствовать поддержанию рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (РВВК) [2, 7, 8]. Вследствие этого нарушается барьерная функция кожи и слизистых, страдают факторы местного иммунитета, происходит хронизация инфекционного процесса, вторичное нарушение флоры и развитие дисбиоза влагалища [7, 9]. В ряде исследований была выявлена связь между атопическими заболеваниями и РВВК у женщин [2, 7]. Было выявлено, что пациентки с РВВК значительно чаще по сравнению со здоровыми женщинами имели семейный анамнез атопии.

Клинические проявления аллергического воспаления на слизистых гениталий не являются специфическими и проявляются гиперемией, жжением, зудом вульвы, влагалища, отеком малых, больших половых губ и перианальной области. В основном аллергические реакции в половых путях имитируют симптомы, которые клинически ничем не отличаются от вагинальной инфекции. Диагностика генитальной аллергии затруднена из-за отсутствия лабораторных исследований, которые точно подтверждали бы диагноз. Для более верного выявления причины развития ХВВ существенным является правильный и тщательный сбор анамнестических данных.

Целью настоящего исследования стало изучение роли аллергии в развитии ХВВ у женщин.

Материал и методы исследования

В ретроспективное исследование случай-контроль была включена 141 пациентка репродуктивного возраста. Группу 1 составили пациентки с ХВВ, диагноз которого устанавливался на основании наличия более 4 рецидивов вульвовагинита в течение одного года и выявления более 10–15 лейкоцитов в поле зрения в мазках, окрашенных по Граму. Из этой группы были выделены пациентки с РВВК, БВ и НВ. Диагноз РВВК устанавливался при наличии ХВВ и выявлении грибов рода Candida в мазках по Граму и/или при бактериологическом исследовании. БВ диагностировался на основании наличия не менее 3 из 4 критериев Амсела: обильные гомогенные выделения, pH влагалища более 4,4, «рыбный» запах при добавлении 10% раствора КОН к влагалищным выделениям, обнаружение «ключевых клеток» во влагалищных мазках. НВ определялся как ХВВ без наличия специфического возбудителя, В...

Павлова А.А., Долгушина Н.В., Латышева Е.А., Ковалева А.А., Колодько В.Г.