Значение аллергии в развитии хронического вульвовагинита

27.09.2015
708

1ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России 2ФГБУ ГНЦ Институт иммунологии ФМБА России 3Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Актуальность. Отягощенная наследственность и аллергические заболевания могут влиять на развитие и рецидивирование воспалительных процессов нижних отделов генитального тракта у женщин. Цель исследования. Изучение роли аллергии в развитии хронического вульвовагинита у женщин. Материал и методы. В ретроспективное исследование случай-контроль была включена 141 пациентка репродуктивного возраста: 69 женщин с диагнозом хронический вульвовагинит (ХВВ) и 72 пациентки группы контроля. Лабораторные исследования включали микроскопию мазка, окрашенного по Граму; рH-метрию влагалища; определение эозинофилов в крови и вагинальных смывах методом цитометрии и микроскопии; определение уровней общих IgE в сыворотке крови и вагинальных смывах методом иммуноферментного анализа. Первичной конечной точкой явилось отношение шансов развития ХВВ различной этиологии в зависимости от наличия аллергии. Результаты. Пациентки основной группы чаще страдали атопическим дерматитом, лекарственной и пищевой аллергией, а также имели отягощенную аллергическую наследственность (р<0,05). При лабораторном исследовании было выявлено, что у пациенток с ХВВ эозинофилы в вагинальных смывах выявлялись у 51 пациентки (73,9%) по сравнению с 4 (5,6%) в контрольной группе (p<0,0001). Сывороточные уровни IgE были значимо выше у пациенток с ХВВ, чем в группе контроля, составив соответственно (103,5±153,6) МЕ/мл и (48,2±68,2) МЕ/мл (р=0,0232). ОШкор ХВВ в зависимости от наличия аллергии составило 23,8 (95% ДИ 2,9; 121,3). Заключение. Аллергия может играть значимую роль в развитии хронического воспаления нижних отделов генитального тракта, что ассоциировано с отягощенным семейным анамнезом и высокой распространенностью аллергических заболеваний в этой группе пациенток.

Распространенность воспалительных заболеваний нижнего отдела генитального тракта у женщин неуклонно растет. Наиболее частыми причинами развития воспалительных состояний являются вульвовагинальный кандидоз (ВВК) и неспецифический вагинит (НВ). Также нередко воспаление шейки матки, влагалища и вульвы развивается на фоне бактериального вагиноза (БВ). Эти заболевания являются одной из основных причин патологических состояний в акушерстве и гинекологии [1].

Большой медико-социальной проблемой являются хронические вульвовагиниты (ХВВ), которые плохо поддаются лечению и часто рецидивируют. Множество факторов приводит к нарушению в биоценозе влагалища, что способствует развитию рецидивов заболевания. Имеются исследования, которые показывают, что воспалительные изменения на слизистой оболочке влагалища могут являться проявлением аллергии, при которой локальный иммунитет становится несостоятельным [2]. Так называемая генитальная аллергия – это разнообразные аллергические реакции в области половых органов. Реакция может возникать при непосредственном контакте с аллергеном, или при введении его в организм перорально или парентерально [3].

Описано множество аллергенов, способных вызывать аллергическую реакцию слизистых оболочек и кожи половых органов [4]. Аллергические проявления на вульве и во влагалище могут возникать при контакте с различными веществами, включая красители, синтетические ткани, спермициды, латексные презервативы, гигиенические средства, вагинальные свечи, а также различные вещества, которые входят в состав гелей для душа, мыла и др. Частые приемы душа, спринцевание также могут быть провоцирующим фактором. Отдельно выделяют посткоитальную аллергию, когда аллергический вульвовагинит возникает непосредственно после полового контакта [3, 5].

При грибковых поражениях половых органов возможно появление различных аллергических реакций. Грибковая инфекция вызывает развитие эозинофильного воспаления, оказывающего повреждающее действие на ткани; кроме того, персистирующие кандидозы могут приводить к развитию сенсибилизации к грибковым аллергенам и утяжелению процесса за счет присоединения аллергического воспаления [2, 4, 6].

Есть ряд исследований, в которых доказано развитие местной аллергической реакции к грибам рода Candida, которые могут способствовать поддержанию рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (РВВК) [2, 7, 8]. Вследствие этого нарушается барьерная функция кожи и слизистых, страдают факторы местного иммунитета, происходит хронизация инфекционного процесса, вторичное нарушение флоры и развитие дисбиоза влагалища [7, 9]. В ряде исследований была выявлена связь между атопическими заболеваниями и РВВК у женщин [2, 7]. Было выявлено, что пациентки с РВВК значительно чаще по сравнению со здоровыми женщинами имели семейный анамнез атопии.

Клинические проявления аллергического воспаления на слизистых гениталий не являются специфическими и проявляются гиперемией, жжением, зудом вульвы, влагалища, отеком малых, больших половых губ и перианальной области. В основном аллергические реакции в половых путях имитируют симптомы, которые клинически ничем не отличаются от вагинальной инфекции. Диагностика генитальной аллергии затруднена из-за отсутствия лабораторных исследований, которые точно подтверждали бы диагноз. Для более верного выявления причины развития ХВВ существенным является правильный и тщательный сбор анамнестических данных.

Целью настоящего исследования стало изучение роли аллергии в развитии ХВВ у женщин.

Материал и методы исследования

В ретроспективное исследование случай-контроль была включена 141 пациентка репродуктивного возраста. Группу 1 составили пациентки с ХВВ, диагноз которого устанавливался на основании наличия более 4 рецидивов вульвовагинита в течение одного года и выявления более 10–15 лейкоцитов в поле зрения в мазках, окрашенных по Граму. Из этой группы были выделены пациентки с РВВК, БВ и НВ. Диагноз РВВК устанавливался при наличии ХВВ и выявлении грибов рода Candida в мазках по Граму и/или при бактериологическом исследовании. БВ диагностировался на основании наличия не менее 3 из 4 критериев Амсела: обильные гомогенные выделения, pH влагалища более 4,4, «рыбный» запах при добавлении 10% раствора КОН к влагалищным выделениям, обнаружение «ключевых клеток» во влагалищных мазках. НВ определялся как ХВВ без наличия специфического возбудителя, ВВК или БВ. Критериями исключения являлис...

Список литературы

  1. Han C., Wu W., Fan A., Wang Y., Zhang H., Chu Z., Wang C., Xue F. Diagnostic and therapeutic advancements for aerobic vaginitis. Arch. Gynecol. Obstet. 2015; 291(2): 251-7.
  2. Moraes P.S., de Lima Goiaba S., Taketomi E.A. Candida albicans allergen immunotherapy in recurrent vaginal candidiasis. J. Investig. Allergol. Clin. Immunol. 2000; 10(5): 305-9.
  3. Sonnex C. Genital allergy. Sex. Transm. Infect. 2004; 80(1): 4-7.
  4. Neves N.A., Carvalho L.P., De Oliveira M.A., Giraldo P.C., Bacellar O., Cruz A.A., Carvalho E.M. Association between atopy and recurrent vaginal candidiasis. Clin. Exp. Immunol. 2005; 142(1): 167-71.
  5. Guillet G., Dagregorio G., Guillet M.H. Vulvar contact dermatitis due to seminal allergy: 3 cases. Ann. Dermatol. Venereol. 2005; 132(2): 123-5.
  6. Fan S.R., Liao Q.P., Liu X.P., Liu Z.H., Zhang D. Vaginal allergic response in women with vulvovaginal candidiasis. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2008; 101(1): 27-30.
  7. Ozturk S., Caliskaner Z., Karaayvaz M., Dede M., Gulec M. Hypersensitivity to aeroallergens in patients with recurrent vulvovaginitis of undetermined etiology. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2007; 33(4): 496-500.
  8. Guo R., Zheng N., Lu H., Yin H., Yao J., Chen Y. Increased diversity of fungal flora in the vagina of patients with recurrent vaginal candidiasis and allergic rhinitis. Microb. Ecol. 2012; 64(4): 918-27.
  9. Weissenbacher T.M., Witkin S.S., Gingelmaier A., Scholz C., Friese K., Mylonas I. Relationship between recurrent vulvovaginal candidosis and immune mediators in vaginal fluid. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2009; 144(1): 59-63.
  10. Witkin S.S. Vaginal eosinophils and IgE antibodies to Candida albicans in women with recurrent vaginitis. J. Med. Vet. Mycol. 1989; 27(1): 57-8.
  11. Stone K.D., Prussin C., Metcalfe D.D. IgE, mast cells, basophils, and eosinophils. J. Allergy Clin. Immunol. 2010; 125(2, Suppl. 2):S73-80.
  12. Queiroz Filho J., Gonçalves A.K., Cavalcante G.B. Jr., Pessoa D.C., Eleutério J. Jr., Giraldo P.C., Sales S.V. Eosinophilia in peripheral blood of women with recurrent vaginal candidiasis. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2013; 35(10): 453-7.
  13. Moraes P.S. Recurrent vaginal candidiasis and allergic rhinitis: a common association. Ann. Allergy Asthma Immunol. 1998; 81(2): 165-9.

Об авторах / Для корреспонденции

Сведения об авторах:
Павлова Алла Анатольевна, аспирант научно-поликлинического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (903) 116-99-22. E-mail: a_pavlova@oparina4.ru
Долгушина Наталия Витальевна, д.м.н., руководитель службы научно-организационного обеспечения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: n_dolgushina@oparina4.ru
Латышева Елена Александровна, к.м.н., врач аллерголог-иммунолог ФГБУ Государственный научный центр институт иммунологии ФМБА России.
Адрес: 115478, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 24, корп. 2. E-mail: ealat@mail.ru
Ковалева Анастасия Александровна, студентка, 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова. Адрес: 119435, Россия, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2, стр. 2.
E-mail: aakovaleva33@gmail.com
Колодько Вячеслав Григорьевич, к.б.н., с.н.с. научно-диагностической лаборатории ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: v_kolodko@oparina4.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь