Значение дефицита витамина D для развития тяжелых форм преэклампсии у женщин группы высокого риска

Цель исследования. Изучение обеспеченности витамином D женщин из группы высокого риска преэклампсии и снижение реализации ее тяжелой формы путем коррекции дефицита во время беременности и прегравидарной подготовки.
Материал и методы. В исследование включены 172 пациентки группы высокого риска преэклампсии, из них 102 получали препараты витамина D и кальция, 70 не принимали. В динамике гестации изучены концентрация витамина D, витамин D-связывающего белка, ионизированного кальция, ренина, эндотелина1-38 в сыворотке крови женщин и 25(ОН)D в пуповинной крови новорожденных.
Результаты исследования. Женщины из группы риска преэклампсии имеют дефицит витамина D. Применение препарата аквадетрим в дозе 4000 МЕ и препарата Ca 500 мг с этапа прегравидарной подготовки предотвращают развитие преэклампсии и тяжелые перинатальные повреждения.
Заключение. Увеличение дозы витамина D до 4000 МЕ с этапа прегравидарой подготовки и в течение беременности оптимально для женщин группы высокого риска преэклампсии.

Дефицит витамина D является общепризнанной пандемией. В настоящее время не менее 30–50% населения планеты имеют низкую обеспеченность витамином D [1–3]. Согласно современным представлениям, витамин D оказывает воздействие на многочисленные физиологические процессы, превращаясь в организме в активные метаболиты. Витамин D взаимодействует со специфическими ядерными рецепторами (VDR), проявляя свои биологические эффекты как стероидный гормон. Совместно с паратиреоидным гормоном, тиреокальцитонином витамин D влияет на фосфорно-кальциевый гомеостаз, минерализацию и рост костной ткани, осуществляя свои «классические» функции. Почечная продукция метаболитов витамина D причастна к регуляции артериального давления, оказывает иммунотропное и нейропротекторное действие [4, 5], внепочечная – реализует другие биологические эффекты: регуляцию роста и дифференцировку клеток, противовоспалительные и иммуномодулирующие свойства, контроль функции мышц, секреции инсулина, регуляцию гаметогенеза, апоптоза и эмбриогенеза [6, 7]. Во время беременности отмечена связь дефицита витамина D с развитием гипертензии и гестационного сахарного диабета [8, 9], увеличением частоты кесарева сечения в 4 раза по сравнению с беременными и нормальным уровнем витамина D [10]. Исследования L.M. Bodnar и соавт. (2014, 2015), C.L. Wagner и соавт. (2015) доказывают, что достаточное (более 30 нг/мл) содержание витамина D в крови может предотвратить преждевременные роды [11–13]. Активная форма витамина D – кальцитриол вызывает комплексную двойную регуляцию эндотелина и оксида азота в эндотелиальных клетках [14]. По данным Е.В. Ших, Н.М. Милотова, активация VDR рецепторов при достаточном уровне витамина D снижает активность ренин-ангиотензивной системы, действует на рецепторы ангиотензина II и минералкортикоидов и предотвращает развитие эндотелиальной дисфункции [15]. В целом, витамин D положительно влияет на течение беременности, обеспечивая физиологические процессы в системе мать-плацента-плод [16–19].

Целью исследования стало изучение обеспеченности витамином D женщин из группы высокого риска преэклампсии и снижение реализации ее тяжелой формы путем коррекции дефицита во время беременности и прегравидарной подготовки.

Материал и методы исследования

В исследование включены пациентки группы высокого риска развития преэклампсии (ПЭ): с гипертонической болезнью, заболеваниями почек, ожирением (ИМТ >34), дефицитом массы и их новорожденные дети. Под наблюдением находились 101 беременная, из них 66 (основная группа) принимали витамин D и препарат кальция с 14–16 недель и 35 не принимали (группа сравнения), а также 71 небеременная женщина, 36 из которых получали препараты витамина D и кальция (Cа) до и в течение беременности и 35 не получали. Наблюдение проводилось проспективно с прегравидарного этапа и на протяжении всего периода гестации. У всех беременных наряду с общеклиническим обследованием оценивали обеспеченность витамином D по значениям 25(ОН)D в сыворотке крови, уровень витамин D-связывающего белка и эндотелина1-38 (маркера дисфункции эндотелия), методом иммуноферментного анализа с наборами фирмы BiomedicaGruppe (Германия). Уровень ионизированного кальция в крови определяли на автоматическом анализаторе АВL 80, концентрацию ренина в крови исследовали методом иммуноферментного анализа с наборами фирмы ImmunoChem (США). Анализы проводили в динамике наблюдения, контролируя исходные показатели, через месяц после назначения витамина D, перед родами или с началом родов, а также в пуповинной крови новорожденных. Степень обеспеченности витамином D оценивали исходя из рекомендаций, предложенных Американской академией педиатрии 2010 года: нормальное содержание в крови – 30–35 нг /мл, недостаток – 10–20 нг/мл, дефицит – 10 нг/мл и ниже. Статистическую обработку результатов проводили c помощью пакетов программы Statistica for Windows (версия 6.1...

Мальцева Л.И., Васильева Э.Н., Денисова Т.Г.