Значение двухмерной эхокардиографии в оценке степени тяжести больных с легочной гипертензией

Цель исследования: комплексная оценка функции правого желудочка (ПЖ) с помощью двухмерной эхокардиографии (2D-ЭхоКГ) для выявления наиболее информативных показателей в качестве потенциальных маркеров степени тяжести больных легочной гипертензией (ЛГ). Материал и методы. Обследованы 63 пациента с ЛГ. В исследуемую группу вошли 38 больных идиопатической легочной артериальной гипертензией (ЛАГ), 7 — с ЛАГ на фоне корригированных врожденных пороков сердца, 6 — с ЛАГ­
на фоне системной склеродермии и 12 — с неоперабельной хронической тромбоэмболической ЛГ. Всем пациентам выполнялись катетеризация правых камер сердца, 2D-ЭхоКГ и магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца. Результаты. При 2D-ЭхоКГ выявлены дилатация правых камер сердца, гипертрофия передней стенки ПЖ, увеличение соотношения конечных диастолических размеров правого и левого желудочков (ПЖ:ЛЖ), снижение ударного объема ЛЖ, уменьшение амплитуды и скорости экскурсии плоскости кольца трикуспидального клапана, а также значительное увеличение индекса производительности ПЖ (MPI, или Tei index). По данным МРТ сердца отмечено снижение фракции выброса ПЖ. Установлена каноническая корреляция (r=0,77; p=0,007) между интегральной 2D-ЭхоКГ характеристикой, с одной стороны, и интегральной гемодинамической характеристикой, с другой. Установлены пороговые значения соотношения конечных диастолических размеров ПЖ:ЛЖ, позволяющие провести стратификацию риска у больных ЛГ.­
Заключение. Расчет простых параметров при 2D-ЭхоКГ позволяет получить информацию, имеющую большое значение для определения степени тяжести, выбора оптимального метода лечения и мониторирования состояния больного.

Интерес к количественной оценке функции правого желудочка (ПЖ), особенно у пациентов с кардиальной патологией, при которой в патологический процесс вовлекаются правые камеры сердца, неуклонно растет. Особое место среди заболеваний, при которых детерминантой прогноза служит функция ПЖ, занимает легочная гипертензия (ЛГ) [1].

Эхокардиография (ЭхоКГ) — наиболее доступный и без­опасный метод визуализации, который получил широкое распространение в клинической практике. Помимо расчета давления в легочной артерии (ДЛА) ЭхоКГ позволяет выявить увеличение размеров правых камер сердца, нарушение формы и функции межжелудочковой перегородки, оценить толщину стенки ПЖ и расширение ствола легочной артерии (ЛА). В отличие от симметричного по форме левого желудочка (ЛЖ) ПЖ характеризуется сложной геометрической формой, загрудинным расположением, что создает ограничения для оценки его с помощью двухмерной ЭхоКГ (2D-ЭхоКГ) [2]. Поэтому в качестве основного метода, позволяющего точно оценить размер, морфологию и функцию ПЖ, в последние годы активно применяется магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца, для которой характерна высокая степень воспроизводимости [3]. Главными преимуществами МРТ являются трехмерный (объемный) способ получения изображений без артефактов от костей и легочных полей, высокое пространст­венное разрешение, а также отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность метода и естественное контрастирование ­за счет движущейся крови. Наиболее точное измерение конечного диастолического и конечного систолического объемов ПЖ при выполнении МРТ позволяет рассчитать фракцию выброса (ФВ) ПЖ, которая имеет прогностическое значение для больных ЛГ [3—6]. Поэтому МРТ сердца признана «золотым стандартом» в диагностике и оценке степени тяжести дисфункции ПЖ у больных ЛГ. Вместе с тем метод имеет высокую стоимость, требует задержки дыхания, занимает большой временной интервал и невозможен у пациентов, страдающих клаустрофобией. В качестве альтернативы в последние годы предлагают использовать трехмерную ЭхоКГ (3D-ЭхоКГ) ПЖ,­ данные которой сопоставимы с результатами МРТ [7]. Однако использование этого метода в достаточной степени не распространено, так как также сопряжено с определенными трудностями. Поэтому в качестве альтернативы МРТ сердца и 3D-ЭхоКГ для оценки систолической функции ПЖ в настоящее время рекомендовано измерение таких показателей, как фракционное изменение его площади (ФИП), систолическая экскурсия плоскости трикуспидального кольца (TAPSE), систолическая скорость кольца трикуспидального клапана (TASV), продольная деформация (strain), скорость деформации (strain rate) и индекс производительности ПЖ (MPI, или Tei index) [8]. Результаты ранее проведенных исследований показали, что ФИП ПЖ хорошо коррелирует с показателями функции ПЖ, определяемыми с помощью радионуклидной вентрикулографии и МРТ [9, 10]. Кроме того, оценивают прогностическое значение TAPSE в отношении индекса ударного объема ПЖ и смертности больных ЛГ. Наряду с перечисленными показателями в последнее время растет интерес к оценке соотношения конечных диастолических размеров ПЖ и ЛЖ (ПЖ:ЛЖ) у больных ЛГ как легко воспроизводимого и простого параметра, имеющего прогностическую ценность [11].

Провести комплексную оценку функции ПЖ с помощью 2D-ЭхоКГ для выявления наиболее информативных показателей, отражающих как структурно-функциональные изменения ПЖ, так и гемодинамику малого круга кровообращения для характеристики степени тяжести и мониторинга больных ЛГ­ и послужило целью настоящего исследования.

Материал и методы

За период наблюдения с сентября 2010 по июль 2014 г. на базе ФГБУ «Северо-западный федеральный медицинский исследовательский центр» были обследованы 63 пациента с ЛГ. Перед включением в исследование все пациенты подписывали информированное согласие, одобренное локальным этическим комитетом. В проспективное исследован...

Казымлы А.В., Рыжков А.В., Симакова М.А, Козленок А.В., Наймушин А.В., Моисеева О.М.