Терапия №8 / 2024
Значение и эффективность иммунопрофилактики пневмококковой инфекции у взрослых
1) ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, г. Москва;
2) ФГКУ «Центральная войсковая комендатура по обеспечению деятельности Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации», г. Москва
Аннотация. Инфекции, вызываемые Streptococcus pneumoniae, являются одной из самых распространенных причин смерти во всем мире. Выделяют инвазивные и неинвазивные формы пневмококковой инфекции, тяжесть течения которых определяет их высокую социально-экономическую значимость. Наиболее эффективным методом предупреждения пневмококковых инфекций признана вакцинация. Пневмококковая вакцина введена в универсальные графики иммунизации 134 стран мира, в том числе и России. Приоритет в вакцинопрофилактике отдается использованию конъюгированных пневмококковых вакцин. Вакцинация против пневмококковых инфекций 13-валентной конъюгированной вакциной позволяет существенно снизить соответствующую заболеваемость и летальность.
ВВЕДЕНИЕ
Инфекции, вызываемые Streptococcus pneumoniae, входят в список наиболее распространенных причин смерти во всем мире. В основном эти инфекции поражают детей в возрасте до 2 лет, что связано с незрелостью их иммунной системы, и людей старше 60 лет вследствие наступления иммунного старения. Пневмококковая инфекция, которая протекала в тяжелой форме, увеличивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений [1, 2]. Кроме того, в течение 5 лет после перенесенной инфекции, вызванной S. pneumoniae, возрастает вероятность летальных исходов, что подтверждают результаты сравнения соответствующих пациентов с сопоставимыми по полу и возрасту людьми, которые не болели этой инфекцией [3].
Пневмококковая инфекция активно циркулирует среди населения, особенно среди детей младше 5 лет, при этом лица старше 65 лет также могут участвовать в поддержании эпидемического процесса на высоком уровне. Пневмококковое носительство регистрируется в детской популяции с большой частотой (от 27 до 85%) [4, 5], особенно среди детей до 5 лет, способствуя дальнейшему распространению инфекции с развитием инвазивных или неинвазивных форм.
ИНВАЗИВНЫЕ ФОРМЫ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
К инвазивным формам пневмококковой инфекции относят менингит, сепсис, бактериемию, иногда инфекции другой локализации (перикардит, артрит). Эти формы являются жизнеугрожающими состояниями, сопряжены с высокой летальностью, но встречаются относительно редко: по некоторым данным, распространенность пневмококкового менингита составляет 11,2% [6], сепсиса – 11–40% [7]. За развитие подавляющего числа случаев инвазивных пневмококковых инфекций (80–90%) ответственны 23 серотипа S. pneumoniae [8, 9].
Одной из тяжелых инвазивных форм инфекции, вызываемой S. pneumoniae, являются бактериальные гнойные менингиты, которые поражают людей трудоспособного возраста и могут приводить к инвалидизации. В России в последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости пневмококковыми менингитами, причем он наблюдается преимущественно среди людей молодого возраста (25–44 лет). Среди детей младше 5 лет показатель заболеваемости этой инвазивной формой остается на высоком уровне – в среднем 0,74 на 100 тыс. населения за 2010–2019 гг. [10]. В нашей стране инвалидизация после перенесенных менингитов пневмококковой этиологии может возникать у 60% пациентов. У детей в 24,7% случаев могут развиваться нарушения слуха (вплоть до полной его потери), задержка психического развития, различные двигательные нарушения, что значимо ухудшает качество жизни таких пациентов [11]. Летальность при пневмококковом менингите может достигать высоких цифр, причем чем старше становится человек, тем выше вероятность летального исхода. Согласно некоторым данным, у детей летальность составляет около 15%, у людей среднего возраста – около 25%, а у лиц старше 65 лет – 38%. В России в 2020 г. летальность от пневмококковых менингитов достигла 19,5%, что выше летальности от менингитов другой этиологии [12].
Другие инвазивные формы пневмококковой инфекции встречаются гораздо реже менингитов: септический артрит – в 0,6–2,2%, эндокардит – в 2% случаев, однако летальность от этих форм может варьировать в пределах 32–60% [4, 13, 14].
Риск развития инвазивных пневмококковых инфекций повышается у пациентов с сопутствующей коморбидной патологией, особенно бронхолегочной системы. Сочетанные инфекции (в частности, пневмококковая + грипп, пневмококковая + COVID-19) существенно утяжеляют течение инфекционного процесса и достоверно чаще вызывают летальные исходы, чем моноинфекции [15, 16]. Верификация инвазивной пневмококковой инфекции осуществляется на основании лабораторного исследования крови, ликвора или других и...
