Клиническая Нефрология №2 / 2013
Значение иммунологического подбора при трансплантации почки
ГБУЗ СО “Свердловская областная клиническая больница № 1”, Екатеринбург
Цель. Оценка влияния результатов иммунологического подбора пары “донор–реципиент” на выживаемость ренальных аллотрансплантатов (РАТ).
Материал и методы. Проведен анализ выживаемости РАТ в группе из 347 пациентов после аллотрасплантации почки (АТП) (средний возраст – 36,98 ± 0,60 года (12–58 лет), 229 мужчин и 118 женщин). Для типирования антигенов системы гистосовместимости HLA (А-, В- и DR-локусы) применяли серологический и молекулярно-генетический методы. Оценивалось влияние следующих параметров на выживаемость РАТ: “число несовпадений” – общее количество несовпадающих антигенов классов A, B, DR в паре “донор–реципиент”, сывороточное число реципиента и донора, а также их отношение, число несовпадений по локусу DR.
Результаты. Установлено статистически значимое улучшение выживаемости РАТ при использовании молекулярно-генетического метода иммунологического подбора по сравнению с серологическим. Обнаружена зависимость продолжительности длительности функционирования трансплантатов от числа антигенных несовпадений в паре “донор–реципиент”. Продолжительность функционирования РАТ в отсутствие антигенных несовпадений в локусе DR также оказалась значимо выше.
Заключение. Иммунологический подбор пары “донор–реципиент” позволяет добиваться увеличения продолжительности функционирования ренального аллотрансплантата.
Введение
Несмотря на совершенствование иммуносупрессивной терапии после аллотрансплантации почки (АТП), отдаленные результаты операции пока далеки от желаемых. В связи с этим вопросы тщательного иммунологического подбора пары “донор–реципиент” в настоящее время сохраняют свою актуальность [1].
Предполагалось, что современная иммуносупрессивная терапия (ИМС), т. е. включение в протоколы ведения реципиентов почечного трансплантата ингибиторов кальцинейрина, микофенолатов и других препаратов, нивелирует эффект иммунологической несовместимости на продолжительность функционирования трансплантированной почки, однако многие отечественные и зарубежные исследования демонстрируют, что в полной мере добиться этого не удалось [2–5]. Так, продемонстрировано влияние HLA-несовпадений (HLA– человеческие лейкоцитарные антигены) на выживаемость органа при пересадке как от живого, так и от неживого донора. Установлена также взаимосвязь HLA-совместимости и продолжительности функционирования ренального аллотрансплантата (РАТ): при этом число HLA-несовпадений влияло на выживаемость РАТ при использовании как “старых” схем иммуносупрессивной терапии (основанных на сочетании преднизолона и азатиоприна), так и “новых”, в т. ч. включающих циклоспорин. Влияние HLA-совместимости на различные показатели лечения, такие как отсроченная функция трансплантата, эпизоды отторжения [5–7], сывороточный уровень креатинина через 1 и 3 года после АТП [8], смерть [9] и др., были показаны во многих исследованиях. В настоящее время продолжается изучение влияния тканевой совместимости на продолжительность жизни РАТ. Целью данного исследования стала оценка влияния результатов иммунологического подбора пары “донор–реципиент” на выживаемость РАТ.
Материал и методы
Проведен анализ выживаемости РАТ в группе из 347 пациентов после АТП, наблюдавшихся в Центре трансплантации почки ГБУЗ СО СОКБ № 1 Екатеринбурга, с 1990 по 2012 г. Средний возраст пациентов составил 36,98 ± 0,60 года (от 12 до 58 лет), из них мужчин было 229 (65 %), женщин – 118 (35 %). Наиболее часто встречавшимся нефрологическим диагнозом, приведшим к развитию терминальной почечной недостаточности, был хронический гломерулонефрит (194 [55 %] пациента); тем не менее следует иметь в виду, что данный диагноз был подтвержден морфологически с помощью нефробиопсии только у 32 (16,5 %) пациентов. Другими заболеваниями, обусловившими необратимое ухудшение функции почек, были хронический пиелонефрит (52 [15 %] больных), врожденная патология почек имелась у 24 (7 %) больных. Восемь (2 %) обследованных страдали сахарным диабетом, из них 5 – сахарным диабетом 1 типа и 3 – инсулинопотребным сахарным диабетом 2 типа. Для 73 (21 %) пациентов генез поражения почек уточнить не удалось. В основном использовались почечные трансплантаты от трупных доноров, трансплантация от живого родственного донора была проведена только в 8 (2 % от всех обследованных пациентов) случаях.
Для типирования антигенов системы HLA (А-, В- и DR-локусы) применялся как серологический (с помощью специфических сывороток фирмы “Гисанс”, Москва) – с 1990 по 2001 г., так и молекулярно-генетический методы (реагенты фирмы “Protrans...
