Значение макроанатомических вариантов кава- и ренотестикулярной коммуникаций в генезе правосторонней яичковой флебэктазии

В анатомическом исследовании на 188 органокомплексах забрюшинного пространства методами прямых измерений и проведения непараметрического корреляционного анализа по Spearman выяснено значение различных вариантов кава- и ренотестикулярной коммуникаций справа в генезе расширения правой яичковой вены. В 74% случаев правая яичковая вена (ЯВ) впадает в нижнюю полую вену (НПВ), а в 26% – в правую почечную вену (ППВ). При впадении правой ЯВ в НПВ в 6,94% случаев отмечается аномалия количества (удвоение ЯВ), а при впадении в ППВ – в 40,9% случаев. Ширина правой ЯВ при впадении ее в НПВ составила 3,39±0,1 мм, левой ЯВ – 2,95±0,1 мм (n=144), т.е. справа ЯВ на 0,5–1,0 мм шире, чем слева (р=0,0008). При корреляционном анализе установлена слабая связь ширины правой ЯВ с отсутствием устьевого клапана при ее впадении в НПВ (r=-0,16, n=144, p=0,05). Связь ширины правой ЯВ с другими факторами (отсутствие клапанов в устье при впадении в ППВ, высокое расположение ППВ, ширина ППВ, угол впадения ЯВ в ППВ, смещение устья ЯВ к воротам почки или к НПВ) достоверно не установлена. Выявлена связь средней силы между шириной правой ЯВ и вариантом впадения в правую ЯВ нижней сегментарной почечной вены (r=0,63; n=6; p=0,05). В ходе исследования из всех вариантов макроанатомических взаимоотношений с правой ЯВ определен единственный, играющий заметную роль в эктазии ЯВ, – это вариант впадения нижней сегментарной почечной вены в забрюшинную часть правой ЯВ.

Введение. Варикоцеле справа встречается относительно редко – в 1–9% наблюдений среди всех больных с варикоцеле [1, 2].

З.А. Кадыров и соавт. [3] отметили, что справа в основном встречаются субклинические формы, диагностируемые при использовании ультразвуковой допплерографии и скротальной термометрии.

В настоящее время большинство специали-
стов считают, что варикоцеле, как слева, так и справа, является полиэтиологичным заболеванием. В происхождении левостороннего варикоцеле установлена роль: 1) усиления притока крови к семенным железам в период полового созревания; 2) почечной венозной гипертензии вслед-
ствие некоторых анатомических вариантов развития (ретроаортальное положение левой почечной вены или ее кольцевидная форма с компрессией задней полуокружности вены, расположение левой почечной вены в аорто-мезентериальном «пинцете»); 3) варианта впадения центральной вены надпочечника напротив устья яичковой вены (ЯВ); 4) артериовенозных шунтов в полости таза и забрюшинном пространстве; 5) первичной недостаточности яичковой вены вследствие неполноценности мезенхимальной ткани, сопровождающейся дискомплектацией коллагена, что приводит к формированию варикоза, клапанной недостаточности ЯВ и ее коммуникаций, к возникновению реносперматического или илеосперматического рефлюкса [4]. Возможно, последний – 
фактор, определяющий в развитии варикоцеле как болезни.

Причины возникновения правостороннего варикоцеле остаются неустановленными. Так же как и слева, не исключается роль усиления артериального притока к семенной железе в подростковом возрасте и врожденной неполноценности стенок венозных сосудов, хотя это не объясняет, почему правостороннее варикоцеле присутствует чаще всего в виде субклинических форм и варикоцеле 1-й степени [3]. Обычно это объясняется различиями гемодинамических условий в правой и левой ЯВ, так как изве-
стно, что левая ЯВ впадает в левую почечную вену, а правая яичковая вена чаще впадает в нижнюю полую вену (НПВ).

В данном исследовании мы поставили цель изучить связь различных анатомических вариантов каваренотестикулярных взаимоотношений справа с шириной правой ЯВ в непосредственной близи от места впадения, которая косвенно указывает на наличие в ней флебогипертонии.

Материалы и методы. Анатомическое исследование выполнено на 188 органокомплексах с препаровкой НПВ в забрюшинной части, яичковых и почечных вен после инъекции гипсовой взвесью НПВ из правого предсердия и подвздошные вены. Инъекцию осуществляли под контролем давления в НПВ на уровне впадения почечных вен с использованием прессовенометра ПВ-01. Давление при инъекции не превышало 50 мм вод. ст. (3,9 мм рт. ст.). При наличии устьевых клапанов в ЯВ инъекционная масса при таком давлении не проникала в ЯВ и не приводила к изменению их ширины. Органокомплексы изучали в рамках медицинского патологоанатомического исследования умерших мужчин в возрасте 17–96 лет от причин, не связанных с органическими процессами в забрюшинном пространстве, при этом информации о наличии или отсутствии флебогипертонии в системе НПВ при жизни не было. После окончания препаровки исследовали ширину ЯВ в забрюшинной части, их количество; фиксировали места впадения ЯВ, наличие клапанов в забрюшинной части ЯВ, длину правой почечной вены (...

А.Д. Тараско, А.Н. Пастушков