Значение оппортунистических ин­­­фекций влагалища в развитии внутриутробной инфекции плода и новорожденного (ретроспективное исследование)

В проведенном ретроспективном исследовании выделены акушерские осложнения, связанные с наличием вагинальных оппортунистических инфекций, определено значение бактериальной вагинальной инфекции в развитии внутриутробной инфекции плода и новорожденного. Авторы указывают на необходимость своевременного проведения лечебно-профилактических мероприятий во время наступившей беременности.

Многочисленные исследования, посвященные оппортунистической инфекции влагалища, позволили выявить спектр заболеваний, обусловленных нарушением микробиоценоза, представляющего собой единую экологическую систему, заселенную популяцией различных микроорганизмов, находящихся в синергических или конкурентных отношениях.

Научные исследования и клинические наблюдения подтвердили связь бактериальной инфекции влагалища с преждевременным прерыванием беременности, внутриутробной инфекцией (ВУИ) плода и новорожденного, гнойно-воспалительными заболеваниями матери в послеродовом периоде [1]. Имеющиеся данные относительно этиологии и патогенеза ВУИ плода свидетельствуют о том, что преобладающими возбудителями ВУИ в антенатальном периоде являются вирусы имикоплазмы, а во время родов — бактериальная флора [3—5,7]. Антенатальная инфекция осложняет 1/3 преждевременных родов внутриматочной инфекцией, которая может вызвать у плода системную воспалительную реакцию. Клинические и экспериментальные данные подтверждают гипотезу о том, что данное воспаление способствует поражению мозга и легких у плода и новорожденного [6].

Цель исследования — уточнение роли вагинальных инфекций в развитии ВУИ плода и новорожденного на основании ретроспективного исследования. Сравнительному анализу были подвергнуты истории родов двух групп матерей, одни из которых родили детей с ВУИ, а у других при наличии вагинальных инфекций дети родились без ВУИ.

Материал и методы исследования

Отбор медицинской документации включал анализ всех 70 случаев ВУИ, диагностированных у детей, родившихся в ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова в 2006 г. от матерей, составивших 1-ю группу. В качестве сравнения представлена 2-я группа матерей, истории родов которых отобраны из основной когорты, включавшей 313 историй родов женщин с оппортунистическими вагинальными инфекциями.

Для сохранения в обеих группах равнозначного статистического объема исследования из 313 вышеуказанных историй родов методом случайного отбора выбрана каждая четвертая, исключая случаи рождения детей с ВУИ. Таким образом, альтернативную группу сравнения (2-ю) составили 78 женщин.

Количественные сравнения вариантов в группах проводили на основании t-критерия Стьюдента с вычислением вероятности ошибки (р). Различия между сравниваемыми величинами считали достоверными при уровне показателя р>0,05.

Результаты исследования и обсуждение

Данные анализа возрастного распределения беременных в изучаемых группах свидетельствовали о достоверном преобладании в 1-й группе беременных старше 30 лет (30—44 года) по сравнению со 2-й группой, составляющих 57,1 и 43,5% соответственно (р<0,05). Достоверное различие обнаружено также между численностью когорты молодых женщин до 30 лет, которые составили в сравниваемых группах 42,9 и 56,5% соответственно (р<0,05).

Средний возраст матерей в 1-й группе составлял 31,4±4,4 года, во 2-й группе — 29,0±4,3 года (M±SD). Мода (Mo) возраста составила 32 и 29 лет соответственно.

Для выявления анамнестических факторов, влияющих на формирование соматического здоровья, проведен сравнительный анализ экстрагенитальных заболеваний в 1-й и 2-й группах беременных, который свидетельствует о более высоком их уровне в группе женщин, родивших детей с ВУИ.

Так, среднее число соматических заболеваний на одну беременную в 1-й группе составило 3,2, во 2-й группе— 2,5. Обращает на себя внимание достоверное превышение частоты детских инфекционных заболеваний, бактериально-вирусных инфекций носоглотки, хронических болезней органов пищеварения, различных оперативных вмешательств в группе женщин, родивших детей с ВУИ.

Такие заболевания, особенно перенесенные в детском возрасте, относятся к причинным факторам, стимулирующим агрессию условно-патогенной микрофлоры, обитающей в репродуктивной системе. Так, девочки с заболеваниями носоглотки чаще болеют вульвовагинитами, а хронический тонзиллит следует рассматривать, как синдром длительной интоксикации, снижающей иммунную реактивность [2].

В ходе анализа выявлена более высокая частота хронического пиелонефрита у матерей, родивших детей с ВУИ, составляющая 17,1 против 12,8% в группе сравнения, однако достоверных различий не обнаружено.

Особый интерес вызвал анализ показателей частоты гинекологических заболеваний в анамнезе беременных обследуемых групп.

Опрос беременных о перенесенных в анамнезе гинекологических заболеваниях показал, что частота различных форм вагинальной инфекции, включая вагинит, вульвовагинальный кандидоз и бактериальный вагиноз, была достоверно выше в 1-й группе. В обеих группах каждая четвертая-пятая беременная указывали на выявление ранее уреамикоплазменной инфекции.

Помимо бактериальной влагалищной инфекции, обнаружено достоверное преобладание в группе с ВУИ частоты вирусоносительства, в основном вируса простого герпеса (ВПГ) и цитомегаловируса (ЦМВ), составляющего 10 и5,1% соответственно (р<0,05).

Как отмечалось ранее, участие оппортунистической вагинальной инфекции в развитии воспалительных заболеваний внутреннего отдела репродуктивного тракта подтверждается достоверно высокой частотой хронического эндометрита и сальпингоофорита в 1-й группе, превышающей почти в 2 раза аналогичный показатель в г...

0,05).0,05).>

Карапетян Т.Э., Антонов А.Р.