Фарматека №3 / 2019
Значение теста Ван-Люшот в оценке функции верхней конечности у пациентов с цервикальной тетраплегией
Реабилитационный центр «Преодоление», Москва, Россия
Обоснование. Важным вопросом реабилитации пациентов с цервикальной тетраплегией (ЦТ) является внедрение чувствительных и релевантных шкал и тестов для оценки функции кисти. Оценка функции кисти и руки с помощью теста Ван- Люшот дает объективную количественную оценку качества выполнения актуальных ежедневных двигательных заданий. Цель исследования. Выявление факторов, влияющих на функцию верхней конечности и кисти пациентов с цервикальной тетраплегией с помощью теста Ван-Люшот. Методы. В исследование вошли 217 пациентов, проходивших курс комплексной реабилитации в течение месяца в условиях реабилитационного центра. Неврологический уровень повреждения – С3–D1-сегменты спинного мозга, давность спинальной травмы составила 3,0 (3,0–10,0) года. Обследование включало определение неврологического уровня, полноты повреждения, подсчет двигательного балла верхней конечности, а также оценку уровня функциональной независимости в базовых (Ван- Люшот) и комплексных (FIM моторная) двигательных доменах. Результаты. С помощью корреляционного и регрессионного анализов показано, что двигательная функция верхней конечности в 65% случаев зависит от неврологического статуса (неврологический уровень, полнота повреждения, моторный балл верхних конечностей); выявлено улучшение функционального состояния пациентов на фоне физической реабилитации по данным шкал Ван-Люшот и FIM (высокая степень корреляции между обеими функциональными двигательными шкалами (R2=0,79–0,80). Заключение. Функциональное состояние кисти и верхней конечности у пациентов с цервикальной тетраплегией (тест Ван- Люшот) зависит от выраженности неврологического дефицита. Данная шкала является доступным и эффективным инструментом, объективизирующим и направляющим течение реабилитационного процесса.
Для цитирования: Бушков Ф.А., Романовская Е.В., Усанова Е.В., Федоткина Л.Е. Значение теста Ван Люшот в оценке функции верхней конечности у пациентов с цервикальной тетраплегией. Фарматека. 2019;26(3):51–55. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.3.51-55
Введение
В соответствии с принципами Международной классификации функционирования (МКФ) при построении реабилитационной программы следует оценивать домены структуры, активности и участия [1]. При этом уровень активности пациентов с цервикальной тетраплегией (ЦТ) включает широкий диапазон действий от базовых, таких, как хватание, перемещение предметов (домены МКФ D440 и D445), до комплексных: как одевание, личная гигиена (домены D520 и D540). Улучшение функции руки вошло в топ приоритетнейших задач 76% пациентов с ЦТ [2].
Хорошо известным для оценки функций спинного мозга (домен структуры МКФ) является Международный стандарт неврологической оценки спинальный травмы, позволяющий оценивать силу мышц руки (ISCSCI, ASIA) [3], а также шкала по оценке общих навыков жизнедеятельности FIM (Functional Independence Measure). (FIM) – популярная чувствительная шкала с хорошей воспроизводимостью [4], при этом было показано, что для пациентов с ЦТ информативна только двигательная субшкала [5]. Хорошо известно, что суммарный двигательный балл (ISCSCI, ASIA) имеет выраженную корреляцию со степенью самообслуживания, оцененной с помощью двигательной субшкалы FIM [6].
Применение обычных кистевых ортопедических тестов в отношении пациентов с ЦТ себя также не оправдывает, т.к. они зачастую имеют слишком минимальные остаточные функции или используют типичные компенсаторные паттерны, например наружную ротацию плеча при попытке разгибания предплечья, разгибание кисти при попытке сгибания пальцев [7]. Одна из возможностей измерения – это использование стандартных двигательных заданий, наиболее связанных с функциями верхних конечностей – функциональные тесты «кисть–рука». Их целью стала помощь в выборе стратегии лечения и оценке ее эффективности (увеличение силы захвата или все-таки независимости в навыках ADL). По сути, что выбрано целью лечения, то и должно измеряться [8]. Важными параметрами хорошего теста являются его воспроизводимость, которая позволяет связать изменения в тесте с результативностью лечения, валидность (измеряет ли тест, то что он должен измерять) и чувствительность (способность определять минимальные изменения функции). С целью оптимальной оценки сохранных двигательных функций у пациентов с ЦТ следует использовать только валидированные для ЦТ тесты и шкалы [6].
На современном этапе развития российской реабилитации важным аспектом является внедрение чувствительных и релевантных шкал и тестов для оценки функции «кисть–рука» у пациентов с цервикальной тетраплегией.
Цель настоящего исследования: выявление факторов, влияющих на функцию верхней конечности и кисти пациентов с цервикальной тетраплегией с помощью теста Ван-Люшот.
Методы
В исследование вошли 217 пациентов, проходивших курс стационарной реабилитации в РЦ «Преодоление» в 2014–2018 гг. Критерии включения: повреждение шейного отдела позвоночника давностью более 1 года, подписание информированного согласия об участии в исследовании. Критерии невключения: острые или обострение хронических инфекционных или соматических заболе...
