Значение внутрибрюшной гипертензии в реализации акушерской и перинатальной патологии у беременных с ожирением

Цель исследования. Выявление связи внутрибрюшного давления (ВБД) с частотой и структурой акушерских и перинатальных осложнений у пациенток с ожирением.
Материал и методы. Изучено клиническое течение беременности, исходы родов и динамика ВБД у 59 пациенток с нормальной массой тела, 64 пациенток с избыточной массой тела и 105 женщин с ожирением.
Результаты исследования. Установлено, что величина ВБД у беременных имеет тесную взаимосвязь с трофическим статусом пациентки. У беременных с ожирением исходные значения ВБД соответствуют I–II степеням внутрибрюшной гипертензии. Количество акушерских и перинатальных осложнений сопряжено с уровнем ВБД. Увеличение ВБД во время беременности тесно связано с темпом прибавки массы тела. Частота акушерских и перинатальных осложнений тесно связана со значением ВБД, но в большей степени – с темпом прироста ВБД во время беременности.
Заключение. Проведенное исследование показало потенциальную возможность использования оценки внутрибрюшной гипертензии в качестве дополнительного предикторного фактора в прогнозировании развития акушерских и перинатальных осложнений, а также расширяет наши представления об их патогенезе.

Изучение внутрибрюшного давления (ВБД) как фактора гомеостаза, обеспечивающего нормальную работу не только органов брюшной полости, но и всего организма в целом, привлекает внимание исследователей более ста лет. Интерес к проблеме внутрибрюшной гипертензии (ВБГ) при беременности восходит ко второй половине XIX века. Первая работа, посвященная изучению ВБД при беременности, датируется 1872 г. [17]. Однако фундаментальными исследованиями в этой области можно считать работу R.H. Paramore. Первое исследование ВБД у беременных Paramore выполнил в 1908–1909 гг. и опубликовал в 1913 г. [13]. Он впервые отметил связь высокого ВБД с преэклампсией беременных и сформулировал «механистическую концепцию» развития преэклампсии. К этому вопросу вернулись только через 90 лет. Авторы отмечают высокую вероятность причинно-следственной связи высокого ВБД при беременности и преэклампсии [1, 3, 5, 15, 16, 18]. Однако существующие противоречия о первичности патогенетических звеньев в каскаде патологических процессов оставляют вопрос открытым.

До настоящего времени нет сведений о связи ВБГ с другими осложнениями беременности, родов и
послеродового периода. Исследования взаимосвязи исходной хронической ВБГ с акушерскими и перинатальными осложнениями представляют особый интерес. Известным фактом является высокая частота акушерских и перинатальных осложнений у беременных с ожирением [4, 6, 8–10, 14]. О наличии ВБГ у этой категории пациенток свидетельствуют многочисленные исследования [2, 11, 19].

Целью работы являлось выявление связи уровня ВБД с частотой и структурой акушерских и перинатальных осложнений у пациенток с ожирением.

Материал и методы исследования

Обследованы 225 женщин. Изучение динамики ВБД и анализ исходов беременности и родов выполнены у 59 пациенток с нормальной массой тела, 64 пациенток с избыточной массой и 102 женщин с алиментарным ожирением различной степени тяжести, из них 32 пациентки имели морбидное ожирение (II–III степени ожирения). Оценка степени ожирения осуществлялась по индексу массы тела (ИМТ) до наступления беременности, либо в течение первых 4 нед гестации по классификации ВОЗ [12]. Оценку ВБД осуществляли с помощью системы «Unometerabdopressure» фирмы «Unomedical». Степень ВБГ оценивали согласно рекомендациям Всемирного Общества по интраабдоминальной гипертензии (WSACS) [7]. Нормальные значения ВБД составляют 0–5 мм рт. ст., I степени ВБГ соответствует ВБД 12–15 мм рт. ст., II степени – 16–20 мм рт. ст., III степени – 21–25 мм рт. ст. и IV степени – 25 мм рт. ст. и более.

Сроки обследования – 4–40-я нед беременности. Критерием исключения женщин из исследования было наличие сопутствующих хронических заболеваний в стадии суб- и декомпенсации.

Статистическую обработку данных проводили с использованием программы Statistica 7.0 (StatSoft Inc., США). Категориальные переменные о...

Салов И.А., Шифман Е.М., Маршалов Д.В., Петренко А.П.