Золотые стандарты в лечении хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является частым исходом большинства сердечно-сосудистых заболеваний. Количество таких пациентов каждый год растет. Это связано, с одной стороны, с более совершенными критериями диагноза ХСН, что позволяет выявлять данный синдром только в его дебюте, в латентном проявлении; с другой — с появлением все более эффективных методов лечения патологии, являющейся причиной ХСН; ну и, наконец, с общим постарением популяции.

Самый частый исход

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является частым исходом большинства сердечно-сосудистых заболеваний. Количество таких пациентов каждый год растет. Это связано, с одной стороны, с более совершенными критериями диагноза ХСН, что позволяет выявлять данный синдром только в его дебюте, в латентном проявлении; с другой — с появлением все более эффективных методов лечения патологии, являющейся причиной ХСН; ну и, наконец, с общим постарением популяции. Для пациента наличие ХСН — причина снижения качества жизни и ее продолжительности, для общества — большие экономические затраты, связанные с использованием дорогостоящих методов лечения и с бесконечными госпитализациями пациентов. Факт госпитализации является важным не только с позиции экономики, он выступает как некий предиктор плохого прогноза.

С каждой последующей госпитализацией повышается риск развития смертельного исхода. С позиции этого данный показатель может быть использован как критерий эффективности различного рода вмешательств.

Сложно говорить о распространенности данного синдрома в России, связанного как с особенностями медицинской статистики, так и с отсутствием в стране крупномасштабных регистровых исследований. Тем не менее, по данным исследования ЭПОХА, существует мнение, что в России количество пациентов с ХСН больше, а судьба их хуже, чем в Европе и в США.

Одна из причин высоких показателей смертности, ассоциированной с ХСН, в России связана с низкой комплаентностью пациентов, поскольку известно, что как для мужчин, так и для женщин, не соблюдающих рекомендации врачей, риск развития смертельного исхода повышается. В связи с этим настораживает, что в 2009 году более трети пациентов в России с ХСН не получали бета-адреноблокаторы, более четверти — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и более 60% — антагонисты альдостерона, несмотря на то, что эти препараты и определяют золотой стандарт лечения пациента с ХСН.

С позиции доказательной медицины под словами «золотой стандарт» следует понимать те позиции, которые в современных рекомендациях представлены в качестве самого высокого уровня доказательности. Последние два года продуктивны в отношении новостей доказательной медицины ХСН. 2012 год был знаменателен тем, что на Европейском конгрессе кардиологов были озвучены...

О.Л. Барбараш