Терапия №2 (приложение) / 2026
AUT VINCERE, AUT MORI: СЛУЧАЙ СИНДРОМА АКТИВАЦИИ МАКРОФАГОВ НА ФОНЕ ИНФЕКЦИИ «НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА»
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва, Россия
ФГБОУ ВО «Российский университет медицины», г. Москва, Россия
Введение. Пациент, 37 лет, врач амбулаторного приема, 18.02.2025 отметил возникновение боли за грудиной, усиливающейся при дыхании, в связи с чем с диагнозом ОКС
был госпитализирован. При поступлении температура до 38,6 ºС, артрит крупных суставов, аускультативно – приглушение тонов сердца во всех точках аускультации, ЧСС – 120 уд./мин. В ОАК – лейкоцитоз до 14,6×109/л, нейтрофилы – 13×109/л, СОЭ – 38 мм/ч, СРБ – 209 мг/л, прокальцитонин – 28 нг/мл, тропонин I – 0,011 нг/мл, исключен дебют системных заболеваний соединительной ткани и системных васкулитов. Микробиологическое исследование мочи
и мокроты – отрицательно. По данным ЭХО-КГ, признаки серозного перикардита
без изменений сократимости миокарда. Состояние расценено как иммуновоспалительная реакция на фоне инфекции неуточненной локализации.
Описание случая. Инициирована терапия левофлоксацином 1000 мг/сут в/в в сочетании
с энкосопарином 0,4 мг/сут – без эффекта. На вторые сутки – резкое ухудшение состояния: нарастание лихорадки до 39,0 ºС, брадикардия 48–50 уд./мин. Лабораторно – снижение уровня лейкоцитов до 10,4×109/л, тромбоцитопения – 80×109/л, анемия, гиперферритинемия до 270 мкг/л, СРБ – 318 мг/л, фибриноген – 16,2 г/л. В связи с гипериммунным статусом пациента и признаками синдрома активации макрофагов произведена смена антибактериальной и антикоагулянтной терапии (меропенем по 1 г 3 раза/сут + ципрофлоксацин 800 мг/сут, 0,6 мл эноксопарина), инициации иммуномодулирующей терапии циклос...
