Болезнь Стилла взрослых в клинике инфекционных болезней (клиническое наблюдение)

Аннотация. В статье представлен клинический случай болезни Стилла, развившейся у взрослых, которая была установлена на основании модифицированных критериев Yamaguchi. Подробно описаны этапы дифференциально-диагностического поиска у пациентки, госпитализированной в инфекционный стационар с диагнозом «лихорадка неясной этиологии».

ВВЕДЕНИЕ

На сегодняшний день под классической лихорадкой неясной этиологии (ЛНЭ) понимают стойкое повышение температуры тела выше 38,3 °С в течение 3 нед. и более, если диагноз не был установлен за неделю интенсивного обследования [1]. Основную группу заболеваний, проявляющихся длительной лихорадкой, составляют инфекционно-воспалительные (туберкулез, нагноительные заболевания брюшной полости, инфекционный эндокардит, остеомиелит, инфекционные заболевания различной этиологии), опухолевые (в том числе гемобластозы), системные (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Стилла взрослых, различные формы системных васкулитов) и прочие (болезнь Крона, неспеци­фический язвенный колит, дивертикулит, тиреоидит, гранулематозные заболевания, лекарственные, искусственные и периодические лихорадки) болезни [2–4]. Нередко вышеуказанные заболевания дебютируют и длительно протекают только с лихорадкой с присоединением классической клинической симптоматики в поздние сроки, что ведет к значительным диагностическим трудностям. В клинической практике на долю ЛНЭ приходится примерно 5–15% от общего числа случаев инфекционных заболеваний.

Ниже представлено клиническое наблюдение пациентки, поступившей в ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 2 Департамента здравоохранения г. Москвы» (ИКБ № 2 ДЗМ), с диагнозом ЛНЭ, которой после комплексного лабораторно-инструментального обследования был установлен диагноз «болезнь Стилла», развившаяся у взрослых (БСВ).

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Пациентка С., 33 лет, поступила в инфекционный стационар с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела до 38,5 °С, боль в лучезапястных и коленных суставах в состоянии покоя, зудящую пятнисто-папулезную сыпь на коже грудной клетки и левого бедра, многократный жидкий стул без патологических примесей.

Данные анамнеза: заболевание началось за 3 нед. до поступления, когда впервые были отмечены повышение температуры тела, жидкий стул зеленого цвета без патологических примесей более 10 раз в сутки. Пациентка самостоятельно принимала энтеросорбент (полиметилсилоксана полигидрат), на фоне приема чего стул нормализовался. Однако через 4 дня расстройство стула возобновилось. Через 2 нед. от начала болезни С. обратилась в поликлинику по месту жительства. По назначению врача принимала фуразолидон, смектит диоктаэдрический и полиметилсилоксана полигидрат с незначительным положительным эффектом. Накануне госпитализации появились зудящая пятнисто-папулезная сыпь на коже наружной поверхности левого бедра и груди, выраженная боль в области лучезапястных и коленных суставов. 15.11.2024 бригадой скорой медицинской помощи пациентка была доставлена в ИКБ № 2 ДЗМ с диагнозом ЛНЭ.

Из анамнеза также известно, что накануне заболевания С. вернулась из г. Сочи, где находилась в течение 7 дней с рабочей поездкой. Проживала в туристическом комплексе гостиничного типа, воду из открытых источников и некипяченую воду не употребляла. В летний период жила на даче за городом, где неоднократно снимала клещей с домашних собак. На себе клещей не замечала, факт присасывания клеща категорически отрицала.

При поступлении: состояние средней тяжести, сознание ясное. При объективном осмотре кожный покров обычной окраски, пониженной влажности, тургор сохранен. На груди и латеральной поверхности левого бедра единичные элементы пятнисто-папулезной сыпи, следы расчесов. Движение в лучезапястных и коленных суставах несколько ограничено вследствие болевого синдрома. Кожный покров над поверхностью суставов визуально не гиперемирован, гипертермия не определяется. Частота дыхательных движений 18/ мин., сатурация на атмосферном воздухе 98%, дыхание везикулярное в проекции обоих легких. Частота сердечных сокращений 100 уд./мин., артериальное давление 110/60 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов не нарушено. Дополнительные тоны и патологические шумы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации. Симптомы раздражения брюшины отрицательные, газы отходят, перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не пальпируются. Стул за последние сутки 5 раз, водянистый, желто-коричневого цвета, без патологических примесей. Область почек визуально не изменена, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Уменьшения объема выделяемой мочи, нарушения мочеиспускания и патологических примесей в моче за время болезни пациентка не отмечала.

Результаты лабораторного обследования на момент поступления: признаки лейкоцитоза (лейкоциты 11 × 10⁹/л) с нейтрофильным сдвигом (нейтрофилы 80%), повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) до 34,4 мг/л (N <5 мг/л), незначительное повышение общего билирубина за счет прямой фракции (общий билирубин – 23,6 мкмоль/л, билирубин прямой – 4,4 мкмоль/л), лейкоцитурия, бактериурия. Клинический анализ кала показал резкое закисление среды (рН 5), в остальном без особенностей. При исследовании кала методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на Shigella spp., Salmonella spp., Adenoviru...

О.О. Чернышева, Ю.А. Федькина, О.Л. Тимченко