Частота выявления старческой астении у пациентов 65 лет и старше в амбулаторной практике: данные российского эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ

Введение. Синдром старческой астении (СА) – многофакторный гериатрический синдром, который рассматривается как прогностический фактор формирования у пациента зависимости от помощи окружающих. Зачастую пациенты с СА выпадают из поля зрения медицинских работников; выявление этого синдрома на амбулаторном этапе позволит повысить качество оказания помощи больным пожилого и старческого возраста.
Цель – оценить частоту выявления СА, используя скрининговый опросник «Возраст не помеха», и определить наличие и характер ее взаимосвязей с хроническими заболеваниями у амбулаторных пациентов в возрасте 65 лет и старше по данным многоцентрового когортного исследования.
Материал и методы. В исследовании принимали участие 2553 человека (32,2% мужчин), проживающие в 11 регионах РФ, в возрасте от 65 до 107 лет (средний возраст 76,9 ± 8 лет). Всем пациентам выполнилась комплексная гериатрическая оценка.
Результаты. Частота выявления СА у амбулаторных пациентов в возрасте 65 лет и старше составила 12,1%, этот показатель рос с увеличением возрастного диапазона: от 5,7% в группе лиц в возрасте 65–74 лет до 11,7% в группе 75–84 лет и до 25,2% в группе 85 лет и старше. СА ассоциируется с возрастом (отношение шансов (ОШ) 1,09) за каждый год жизни, женским полом (ОШ 1,72), инсультом в анамнезе (ОШ 2,89), деменцией (ОШ 2,40), ревматоидным артритом (ОШ 2,11), остеопорозом (ОШ 1,80), хронической болезнью почек (ОШ 1,70), сахарным диабетом (ОШ 1,66) и атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОШ 1,63).
Заключение. Результаты эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ демонстрируют высокую распространенность СА среди российской популяции.

ВВЕДЕНИЕ

Наблюдающаяся во всем мире тенденция к старению населения приводит к появлению специфических проблем как медицинского, так и социального характера. Известно, что возраст – один из значимых факторов риска развития многочисленных заболеваний и патологических состояний, в том числе хронических болевых синдромов, нарушений опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистых и нервно-психических заболеваний, входящих в структуру различных гериатрических синдромов [1, 2]. Наиболее уязвимыми при этом оказываются пациенты с синдромом старческой астении («хрупкие» пациенты), которые часто выпадают из поля зрения медицинских работников в силу нарастающей инвалидности и малой мобильности по причине ухудшения амбулаторной функции.

В пожилом и старческом возрасте меняется функционирование многих органов и систем, что может вызывать чрезмерную активацию адаптационных механизмов и приводить к повышению вероятности истощения организма и риска наступления неблагоприятных исходов [3]. В связи с этим одной из актуальных проблем, связанных со старением человека, является старческая астения (СА), имеющая значительные последствия как для пациента, так и для системы здравоохранения в целом.

СА представляет собой состояние повышенной уязвимости к стрессовым факторам, таким как травма или болезнь, вызывающее нарушение гомео­стаза и повышающее риск осложнений и последствий. СА возникает в результате ускоренной потери функционального резерва, связанной со старением. Это сложный и многоаспектный синдром, затрагивающий множество физиологических систем и приводящий к формированию различных фенотипов; его следует отличать от мультиморбидности или инвалидности, хотя все три понятия могут быть взаимосвязаны [3–5].

Состояние здоровья пациентов определяется их биологическими, физическими и психосоциальными резервами, а патофизиология СА является результатом накопления дефицитов в одной из этих областей. Снижение физического функцио­нирования, мальнутриция, мультиморбидность, инвалидность, когнитивные расстройства, недостаточная социальная поддержка в совокупности могут ускорять физиологическое старение, ассоциированное с окислительным стрессом, хроническим воспалением, гормональными и метаболическими нарушениями, саркопенией и потерей мышечной силы.

Объем сведений о распространенности СА и влиянии различных гериатрических синдромов (ГС) на уровень повседневной активности и автономность пациентов пожилого и старческого возраста в российской популяции к настоящему времени невелик. Особый интерес представляют данные о частоте встречаемости СА у амбулаторных пациентов пожилого и старческого возраста, ее взаимосвязи с различными хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ) и ГС. В 2018–2020 гг. было проведено крупное эпидемиологическое исследование ЭВКАЛИПТ (Эпидемиологическое исследоВание распространенности гериатричесКих синдромов и возрАст-ассоциированных забоЛеванИй у Пожилых людей в регионах РФ с разными климаТическими, экономическими и демографическими характеристиками) [6]. Для субанализа в рамках этой работы отобрали 2553 пациента, которых обследовали в амбулаторных условиях.

Цель исследования – оценить частоту выявления СА и определить наличие и характер ее взаимосвязей с ХНИЗ у пациентов в возрасте 65 лет и старше по данным многоцентрового когортного исследования.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Эта работа представляет собой субанализ исследования ЭВКАЛИПТ, в котором участвовали лица старше 65 лет из 11 регионов РФ, давшие письменное добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Участникам проводилась комплексная гериатрическая оценка. Первым ее этапом был скрининг синдрома СА с помощью опросника «Возраст не помеха» у пациентов пожилого и старческого возраста, обратившихся за медицинской помощью в учреждения амбулаторного типа, с целью выявления ГС и определения тактики ведения (табл. 1).

Вторым этапом была комплексная гериатрическая оценка (КГО) пациентов, включавшая использование шкалы инструментальной функциональной активности Лоутона, гериатрической шкалы депрессии (GDS-15), оценку когнитивного статуса при помощи теста Мини-Ког, применение краткой шкалы оценки питания MNA, краткой батареи тестов физического функционирования (КБТФФ), динамометрию, измерение скорости ходьбы, ортостатическую пробу. Также у участников оценивались наличие болевого синдрома и его интенсивность по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), факт падений за предшествующие 3 мес., недержания мочи, кала, пролежней, наличие хронических заболеваний с подсчетом индекса коморбидности Charlson [7]. Опросник содержал модули «Трудовой анамнез», «Социально-экономический статус», «Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний», «Хронические неинфекционные заболевания», «Акушерско-гинекологический анамнез», «Лекарственная терапия», «Падения и риск падений», «Хроническая боль», «Сенсорные дефициты», «...

Н.В. Шарашкина, В.С. Остапенко, Н.К. Рунихина, О.Н. Ткачева